骨折

骨折是骨头的断裂，可能由突然的外力或反复的应力造成。其表现症状包括疼痛、肿胀和受影响部位活动困难。骨折可分为不同类型，如开放性、闭合性、移位性和非移位性骨折，其治疗因严重程度而异。

骨折是骨头的断裂。大多数骨折由施加于正常骨骼的单次较大外力造成。

除骨折外，肌肉骨骼损伤还包括：

• 关节脱位和半脱位（部分关节脱位）
• 韧带扭伤、肌肉拉伤和肌腱损伤。

肌肉骨骼损伤很常见，且在机制、严重程度和治疗方面差异很大。四肢、脊柱和骨盆都可能受到影响。

肌肉骨骼损伤可以是孤立的，也可以是多系统创伤的一部分。大多数肌肉骨骼损伤源于钝性创伤，但穿透性创伤也可能损害肌肉骨骼结构。

骨折可分为：

• 开放性：上方皮肤破裂，断骨通过皮肤伤口与外界相通。
• 闭合性：上方皮肤完整。

当轻微或最小的外力使被某种疾病（例如骨质疏松症、癌症、感染、骨囊肿）削弱的骨骼区域发生骨折时，称为病理性骨折。当病因是骨质疏松症时，这些骨折通常被称为功能不全性或脆性骨折。

应力性骨折由反复施加的中等外力造成，例如长跑运动员或负重行军的士兵。通常情况下，因中等外力造成的微损伤所损坏的骨骼会在休息期间自我修复，但在同一位置反复施加外力会增加新损伤的风险，导致微损伤的扩散。

骨折是骨骼连续性的中断。怀疑骨折的最初要素包括：

• 机制（撞击、跌倒等）；
• 疼痛（突发性和局部性）；
• 功能丧失（执行某些动作时疼痛或无法完成）；
• 畸形（形成水肿（肿胀）、肢体成角（移位性骨折）、凹陷等）；可能出现血肿。

这些体征不具特异性，也可能指示关节问题（扭伤、脱位）。某些骨折症状较轻，如儿童的"青枝骨折"或裂缝骨折。

X光检查是诊断骨折的检查方法。X光可能漏诊某些骨折，主要是近期发生的无移位骨折。还有其他寻找骨折的方法，如骨扫描或计算机断层扫描（CT扫描）。

骨折的机制可能包括：

• 直接撞击（身体部位受到撞击而断裂，皮肤组织常受到影响）；
• 间接撞击（身体一部分受到撞击，冲击波在骨骼中传播，导致较远但较脆弱的另一部分断裂。例如：一个人跌倒时手着地，但肘部骨折）；
• 弯曲（骨骼受到弯曲应力）；
• 扭转（骨骼受到扭转应力）。

骨折本身通常并不危险，除非靠近重要器官或为开放性骨折。

骨折时会产生局部血肿。炎症使巨噬细胞得以供应，启动修复过程。干细胞被招募，转化为软骨细胞或成骨细胞，使骨骼再生。多种生长因子参与其中。

对损伤的远端进行血管和神经评估。

检查开放性伤口、畸形、肿胀和瘀斑。

轻轻触诊以寻找压痛、捻发音以及骨骼或肌腱中明显的缺损。

某些发现可能提示骨折或其他肌肉骨骼损伤。

畸形可能提示骨折，但也可能是脱位或半脱位（关节骨骼的部分分离）。

肿胀通常是骨折或其他重要肌肉骨骼损伤的征兆，但可能需要数小时才能形成。如果在此时间内没有出现肿胀，则不太可能发生骨折。对于某些骨折（例如环形骨折、无移位的小骨折），肿胀可能不明显，但很少完全没有。

压痛几乎伴随所有肌肉骨骼损伤，对许多患者而言，触诊受伤区域周围的任何位置都会引起不适。然而，局部区域压痛明显增加（点压痛）提示骨折。

在某些骨折中，受影响的骨骼上可触及缺损。

捻发音（移动关节时产生的特征性可触及和/或可听到的摩擦音）可能是骨折的征兆。

常见的骨折线类型：

• 开放性骨折
  • 由于骨折部位与体外环境相通，被视为污染骨折。
• 粉碎性骨折
  • 骨碎片 > 2 块。粉碎性骨折包括节段性骨折（一根骨头中有 2 处独立骨折）。
• 横向骨折
  • 垂直于骨骼长轴。
• 螺旋形骨折
  • 由旋转机制造成；在X光片上，它们通过至少一个视图中与骨骼长轴平行的成分与斜形骨折相区分。
• 压缩性骨折：
  • 当骨骼受到挤压或压碎时造成。它们由高惯性事故引起。
• 青枝骨折
  • 常见于儿童。使用"青枝骨折"一词，是因为它令人联想到一根弯曲甚至开裂但未完全断裂的青嫩树枝。因此，它被归类为不完全骨折，因为骨骼只有一侧断裂，而另一侧仅是弯曲的。
• 斜形骨折
  • 发生在某一角度。

在嵌入性骨折中，骨碎片相互嵌入，使骨骼缩短；这些骨折可能在骨小梁中表现为局部异常密度或骨皮质中的不规则。

隆起骨折（骨皮质变形）和青枝骨折（皮质一侧裂缝）是儿童期骨折。

夹板的作用是最大限度地减少受损骨骼或关节的活动。当骨头完全断裂时，对断裂部位施加的压力可能使尖锐的骨碎片移动，损伤周围较软的组织。对于裂开但未完全分离的骨头，外部压力可能导致损伤加重，甚至可能造成断骨的完全分离。

损伤不一定是骨折。外部压力可能使已经受损的关节更加不稳定。无论损伤涉及骨骼等硬组织还是关节等复杂软组织，治疗都依赖于固定。

为了防止外部压力加重断骨的损伤，必须固定受影响的区域，即应用夹板。大多数骨折发生在四肢（手臂和腿部），但骨骼遍布全身（共约 206 块）。即使骨折不在四肢，例如肋骨或骨盆，也必须尽可能固定以降低进一步损伤的风险。这里使用的大多数例子涉及四肢骨折。

如果未将损伤完全包裹在夹板中，肢体夹板将无法发挥作用。这意味着必须固定骨折上下的关节。例如，如果手臂在前臂中部骨折，则需要在比前臂更大的范围内应用夹板。由于手腕或肘部的活动会对前臂骨骼施加压力，因此该区域的骨折还需要固定手腕和肘部。如果它们无法移动，就无法扭曲桡骨和尺骨（前臂骨）。

对损伤特别是肢体应用夹板的原因并非治愈它。在许多情况下，严重的骨折需要重要甚至外科手术治疗来修复损伤。

急救夹板用于将受害者送往医院或医生处。有时，夹板可以使移动受伤的受害者更容易，要么允许在不加重损伤的情况下移动，要么允许受害者自行移动。

在帮助受害者就医的同时，重要的是不要使情况恶化。最重要的是，夹板不应加重肢体损伤。正确的固定通常可以防止损伤加重，这可以通过评估肢体功能来衡量。循环、感觉和运动是所有肢体功能的特征。

如果存在严重的相关问题，应首先处理。出血性休克应立即治疗。 

如果周围组织（包括血管）受损，流向受伤区域的血流（循环）可能会中断。任何足以折断骨头的力量都足以破坏动脉、静脉和毛细血管。

为评估循环，触诊该肢体及其对侧肢体（如果右臂骨折，比较右臂和左臂）以检查温度。受伤肢体应与对侧肢体一样温暖。如果较冷，则表明该区域的血液循环受损。

比较颜色。紫色、蓝色、斑驳或苍白都是肢体血流减少的征兆。

如果您知道如何测量脉搏，请比较肢体末端的脉搏。如果受伤肢体的脉搏消失或非常微弱，则提示循环问题。

金标准一直是使用毛细血管再充盈（对手指或脚趾指甲施加轻微压力使其"变白"或去除颜色，然后释放压力；颜色应在两秒内恢复），但几乎没有证据表明毛细血管再充盈是可靠的指标。

疑似开放性骨折需要无菌敷料

感觉是功能的第二项衡量标准。在这种情况下，测试很简单："你能感觉到这个吗？"

不让受害者看到您触摸的脚趾或手指，请他告诉您是哪一个（保持简单并使用小指或大脚趾，因为中间的脚趾和手指对患者来说并不总是容易描述）。如果受害者感觉不到您在触摸肢体（或者不知道您在触摸什么），则表明该肢体灌注不足，导致神经功能障碍，或存在真正的神经损伤。

功能的最后一项衡量标准是运动。受害者能否移动肢体？

运动丧失是循环丧失、运动神经损伤或结构性故障的指标。骨骼和肌肉只是设计用于以某种方式移动物体的杠杆和滑轮。如果破坏了支撑结构，机器有时就无法按预期运动。

大多数中度和重度骨折，特别是明显不稳定的骨折，应立即用夹板固定（使用非刚性或非环周装置进行固定），以减轻疼痛并防止不稳定骨折对软组织造成进一步损伤。 

固定可减轻疼痛并通过防止进一步损伤和保持骨折端对齐来促进愈合。

请务必至少评估两次肢体功能。在应用任何治疗之前检查一次，然后在放置夹板后再检查一次。如果其中任何功能（循环、感觉和运动）消失或恶化，请尝试调整甚至移除夹板。功能丧失是一个重要问题，如果不加以处理，可能会导致永久性损伤。

身体不同部位的骨折需要不同的固定技术。从上方开始，让我们看看不同类型的夹板及其最有效的使用部位。

肩带（锁骨和肩胛骨）或上臂（肱骨）的损伤只能用三角巾和绑带正确处理。前臂损伤应使用以下技术之一进行夹板固定，但仍可放入三角巾中以帮助管理损伤。如果将夹板放入三角巾中，患者也更容易移动。

三角巾实际上是手臂的吊床。它支撑手臂的重量，而不是让其悬挂并牵拉受伤的骨骼和组织。绑带用于将仍在三角巾中的手臂固定在患者的身体上。

三角巾可以是商业生产的（通常在手术后），也可以由三角绷带甚至长衬衫尾摆制成。

所有商业夹板中最经济的是纸板夹板。纸板夹板顾名思义，就是为急救设计的纸板夹板。纸板夹板也可以用任何类型的厚壁盒子制成。用一片纸板、一卷胶带、一条毛巾和一把剪刀，几乎可以固定所有四肢骨折。

纸板夹板可能笨重且难以放置，并且在弄湿时不起作用。此外，纸板夹板可能使难以观察受伤肢体以重新评估其功能或处理开放性伤口和控制出血。

可塑铝制夹板通常呈卷状，但也可以有扁平和加垫版本。铝制夹板可以非常容易地塑形以适应受伤肢体，并且在雨中保持其形状。它们比纸板更昂贵，但占用的空间少得多，固定后可以更容易、更不笨重地应用。

经过练习，铝制夹板可以快速放置，不会像纸板夹板那样过多地遮挡肢体。铝制夹板也常用于手指夹板，并以小包装现成出售。

脚踝损伤可以使用简单的枕头和一卷胶带正确处理。合适的枕头（羽绒枕头实际上并不适合）可以围绕受伤的脚踝缠绕，然后用胶带固定在腿上。这实际上创建了一个柔软的"靴子"来支撑受伤的脚踝。

足够大的枕头也可以用来给手臂或腿应用夹板，尽管这不是理想的方式。

Danielle Campagne , MD: 2022 年 12 月 "Overview of Fractures" https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/injuries-poisoning/fractures/overview-of-fractures?query=fractures [最后访问 2023 年 1 月 20 日]

Rod Brouhard, EMT-P: 2021 年 10 月 7 日 "How to Splint a Broken Arm With Cardboard" https://www.verywellhealth.com/splinting-a-broken-arm-4020293 [最后访问 2023 年 1 月 20 日]