烧伤

烧伤是对皮肤或软组织造成的损害，甚至可能影响骨骼。严重程度取决于深度、受损表面积的范围以及致伤原因。原因包括接触热源、腐蚀性物质、摩擦、燃烧和辐射。并发症包括低血容量、吸入性损伤、感染、瘢痕和挛缩。大面积烧伤（>10%）的伤者有较高的低体温风险，大面积烧伤（>20%）的伤者需要液体复苏。

Brulures

烧伤是部分或全部的破坏，可能涉及：

  • 皮肤；
  • 组织的软部分；
  • 甚至骨骼。

烧伤的严重程度取决于多个参数：

  • 位置；
  • 形态（环形烧伤总是严重的）；
  • 深度（烧伤的程度）；
  • 受损表面积的范围（占体表总面积的百分比）；
  • 致伤原因。

烧伤可能由以下原因引起：

  • 接触热源（固体、液体或气体）；
  • 接触所谓的腐蚀性物质；
  • 摩擦；
  • 燃烧的作用（火焰的作用）；
  • 辐射的作用（晒伤：紫外线B、红外线、X射线）；
  • 电流的作用（电击）；
  • 寒冷（冻伤）。

烧伤是由以下接触引起的皮肤或其他组织损伤：

  • 热的，
  • 放射性的，
  • 化学的，
  • 电的。

烧伤根据其深度（表浅或深部）和受影响体表总面积的百分比进行分类。相关的并发症和问题包括：

  • 低血容量性休克，
  • 吸入性损伤，
  • 感染，
  • 瘢痕，
  • 挛缩（肌肉或关节永久性缩短）。

呈现大面积烧伤（>体表总面积的10%）的伤者在烧伤创伤后发生低体温的风险较高。急救员必须确保覆盖伤者。

呈现大面积烧伤（>体表总面积的20%）的伤者在接收医院治疗时需要进行液体复苏。 

定义和含义

烧伤是由热、化学品、电、寒冷、辐射或摩擦引起的皮肤损伤。烧伤的严重程度可以不同，从轻微到严重，取决于皮肤损伤的深度和受影响区域的范围。烧伤的症状可能包括疼痛、发红、水泡、溃疡、皮肤脱皮和炎症。严重烧伤可能导致并发症，如感染、瘢痕、活动能力丧失和器官衰竭。烧伤的治疗取决于其严重程度，可能包括急救措施，如冷却受影响区域、应用无菌敷料、服用止痛药和静脉输液。严重烧伤通常需要住院和专科治疗以预防并发症。烧伤的预防可以通过采取适当的安全措施来实现，例如使用防护手套、避免危险区域以及安全处理化学品和电气设备。

评估

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热烧伤可能来自任何外部热源（火焰、热液体、热固体或有时蒸汽）。火灾还可能导致吸入有毒烟雾（另见一氧化碳中毒）。

辐射烧伤最常由长时间暴露于太阳紫外线（晒伤）引起，但也可能由长时间或强烈暴露于其他紫外线辐射源（例如，日光浴床）或暴露于X射线或其他非太阳辐射源引起（见辐射暴露和污染）。

化学烧伤可能由强酸、强碱（例如，洗涤剂、水泥）、酚类、甲酚、芥子气、磷和某些石油产品（例如，汽油、油漆稀释剂）引起。这些物质引起的皮肤和深层组织坏死可能在数小时内进展。

电烧伤是由于产生热量和与大量电子流相关的细胞膜电穿孔。高压电烧伤（>1000伏）通常会对导电组织（如肌肉、神经和血管）造成深而广泛的损伤，尽管表面皮肤损伤很小。

与烧伤相关的事件（例如，从着火建筑物中跳下、被碎片击中、车祸）可能造成其他伤害。在年幼儿童和老年烧伤患者中应考虑虐待问题（见儿童虐待概述和老年虐待）。

九分法

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九分法是一种用于估算伤者皮肤上烧伤百分比的工具。它将您的身体按每个9%的倍数分成几部分。

九分法的部分如下：

  • 头部：9%。 
  • 生殖器：1%
  • 手臂：9%。
  • 腿：18 
  • 躯干：36%。

身体部分可以分成两半。例如，手臂的前面或您的头部代表您身体总面积的4.5%。您躯干的前面和后面各代表18%。 

这些百分比对于14岁以上的人是准确的。

九分法可以了解烧伤占您身体总面积的比例。它有助于根据烧伤的大小和强度指导治疗。

急救员是最常使用九分法的医疗工作者之一。他们快速评估烧伤面积，以决定在前往医院途中的治疗。

医疗服务提供者可以以多种方式使用九分法的计算。这包括需要补充的液体量和一个人需要的护理程度。

当一个人遭受二度或更严重的烧伤时，皮肤的保护层被破坏。因此，他们会失去大量的身体水分。因此，液体摄入对帮助一个人维持总水合水平至关重要。根据美国国立卫生研究院的数据，超过体表总面积20%至25%的烧伤需要大量的静脉（IV）液体。医生还将使用烧伤体表面积的估算来确定要给予的液体量。

九分法还可以告知接收患者的医疗团队伤情的严重程度。根据美国国立卫生研究院的数据，护理提供者还知道，超过一个人体表面积30%的烧伤可能危及生命。

替代方法

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使用伤者的手掌和手指的大小来估算受影响百分比，而不是您自己的。

估算体表总面积的Palmer方法是一种简便的方法，可以大致估算烧伤的大小，可用于计算患者的液体复苏需求。

患者的掌侧表面，包括手指，代表体表总面积的1%。

为什么要了解总烧伤百分比？

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如果一个人身体表面积的10%或以上有烧伤，则必须由烧伤专科中心治疗其伤情。其他需要由大面积烧伤中心治疗的情况包括：

  • 当此人是儿童时
  • 当烧伤涉及身体的关键区域，如手、脚、生殖器、面部或主要关节时
  • 化学烧伤
  • 电烧伤
  • 存在三度烧伤

医疗服务提供者使用九分法的另一个例子是确定所需的静脉通路数量。如果一个人体表总面积的15%或更多被烧伤，他们将需要至少一条外周通路来提供静脉液体。如果一个人的身体被烧伤40%或更多，他们将需要至少两条静脉通路。

烧伤的程度

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一度烧伤

这是最不严重和最常见的烧伤。仅表皮受到影响。它们导致受影响区域出现发红和敏感度增加。一个很好的例子是简单的晒伤。这些烧伤不需要特殊护理来修复，皮肤保持其再生能力。然而，疼痛通常需要缓解。简单的冷水敷在烧伤处可以缓解疼痛。

二度烧伤

二度烧伤的定义是出现水疱（水泡）。二度烧伤分为两类：

  • 浅二度；
  • 深二度。

它们的区别在于真皮的受累程度，这将影响皮肤的再生能力。深度的诊断是困难的，即使对专业人员也是如此。通常，烧伤将被定性为"二度中间"，并且是演变（在7至10天的时间内）使得能够做出更精确的诊断。深度可变的区域可能在同一烧伤上共存。

在浅二度烧伤中，在没有继发感染的情况下，皮肤会自行再生。深二度的特点是无法再生。存在血管受累和表皮干细胞破坏。深二度需要植皮。

如果失去敏感性（烧伤区域无痛），烧伤可能是深的。然而，这个迹象缺乏特异性，并不能真正指导医疗管理。

三度烧伤

这是最严重的烧伤。它们破坏了所有皮肤（真皮和表皮）。受损的皮肤随后呈现白色、棕色或黑色。这些区域变得不敏感、干燥并易于感染。在这种情况下，皮肤没有自行再生的可能性，因为所有皮肤细胞都不存在。在广泛损伤的情况下，植皮对伤者的生存是必不可少的。

四度烧伤

烧伤如此之深，以至于达到皮下结构，如骨骼和肌肉。这种情况是危急的，只能通过外科手术改善。皮肤被烧焦并呈现纸板状外观。

治疗

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治疗在院前阶段开始。首要任务与任何受伤患者相同：ABC（气道、呼吸和循环）。气道被清理，通气得到支持，任何相关的烟雾吸入用100%氧气处理。正在进行的烧伤被扑灭，冒烟和炽热的物质被移除。所有衣物被脱去。化学品（除粉末外）用水冲洗；粉末在被弄湿前必须刷掉。由酸、碱或有机化合物（例如，酚类、甲酚、石化产品）引起的烧伤用大量水冲洗至少20分钟，直到没有原始溶液残留。

在充分镇痛后，伤口用水和肥皂清洁，所有松散的碎片被移除。水应处于室温或更温暖以避免引起低体温。破裂的水泡（除了手掌、手指和脚底上的小水泡外）被清创。未破裂的水泡有时可以保持完整，但必须通过应用局部抗菌药物治疗。在必须转移到烧伤中心的患者中，可以应用清洁、干燥的敷料（烧伤霜可能干扰接收机构对伤口的评估），并通过静脉注射阿片类药物使患者保持温暖和相对舒适。

一旦伤口被清洁并由最终护理提供者评估，烧伤可以通过局部治疗。对于浅二度烧伤，单独的局部治疗通常就足够了。所有深二度烧伤和全层烧伤最终必须通过切除和植皮治疗，但在此期间，局部治疗是合适的。

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