Dislokasyon

Ang dislokasyon ay ganap na pagkawala ng kontak ng mga articular surface ng isang kasukasuan, na karaniwang dulot ng biglaang trauma tulad ng pagkahulog o impact. Ito ay isang orthopedic emergency na nangangailangan ng mabilis na interbensyon upang maiwasan ang permanenteng pinsala sa nakapaligid na ligaments, tendons, mga kalamnan at nerbiyos. Kabilang sa mga senyales ng dislokasyon ang biglaang sakit, functional impotence at deformasyon ng kasukasuan. Ang paggamot ay madalas na binubuo ng reduction ng kasukasuan, na maaaring isagawa sa pamamagitan ng panlabas na maniobra o maaaring mangailangan ng surgical intervention.

Ang mga dislokasyon ay madalas na dulot ng biglaang trauma sa kasukasuan, tulad ng impact o pagkahulog. Ang articular dislocation ay maaaring magdulot ng pinsala sa nakapaligid na ligaments, tendons, mga kalamnan at nerbiyos. Ang mga dislokasyon ay maaaring mangyari sa kahit anong major joint (balikat, mga tuhod, atbp.) o minor joint (mga daliri ng paa, mga daliri, atbp.).

Ang pinakakaraniwang mekanismo ay ang pagkahulog (dislokasyon ng balikat dahil sa pagkahulog sa kamay), o panlabas na puwersa sa isang extremity tulad ng armlock.  Ang braso o binti ay gumaganap bilang lever na nagpapalakas ng puwersa sa kasukasuan.

• Ang mekanismo: shock, pagkahulog;
• Ang sakit, na biglang lumitaw at lokalisado;
• Ang functional impotence: lubhang masakit o imposibleng gumawa ng ilang mga galaw kahit na may tulong;
• Ang deformasyon: asymmetry ng mga kasukasuan (ang kasukasuan sa kaliwa ay hindi katulad ng nasa kanan);
• Ang pakiramdam ng pasyente ng pagkalutas (cracking) (totoo rin para sa malubhang sprain);
• Ang pakiramdam ng pasyente sa panahon ng paglagutok;
• Kasaysayan ng dislokasyon: kapag ang isang kasukasuan ay nadislokat na, ito ay humihina at sa gayon malamang na mangyari muli ang isa pang dislokasyon sa parehong lugar.

Ang mga senyales na ito ay hindi espesipiko at maaari ring magpahiwatig ng sprain o bali. Ang maingat na klinikal na ebalwasyon ng isang propesyonal sa kalusugan ang magpapatunay ng kaibahan. Sa kabilang banda, ang ilang mga dislokasyon ay may mga sintomas na bahagyang nababawasan, halimbawa sa kaso ng isang taong may malalambot na kasukasuan (bata, paulit-ulit na dislokasyon).

Ang tanging pagsusuri na maaaring magpakita nang walang pag-aalinlangan kung mayroong dislokasyon o wala ay ang radyograpiya.

Isang distal vascular at neurological na ebalwasyon ng pinsala.

Ang inspeksyon ng mga deformasyon, pamamaga, mga pasa.

Bahagyang palpation upang maghanap ng pagiging sensitibo, crepitation at gross defects sa mga buto o tendons.

Ang ilang mga resulta ay maaaring magpahiwatig ng bali o iba pang musculoskeletal injury.

Ang deformasyon ay maaaring magpahiwatig ng dislokasyon, subluxation (bahagyang paghihiwalay ng mga buto ng isang kasukasuan) ngunit gayundin ng bali.

Ang pamamaga ay madalas na senyales ng bali o iba pang malaking musculoskeletal injury, ngunit maaari itong tumagal ng ilang oras bago lumitaw. Kung walang pamamaga na lumalabas sa loob ng panahong ito, hindi malamang ang bali. Para sa ilang mga bali (halimbawa, buckle fractures, maliliit na walang displacement na bali), ang pamamaga ay maaaring banayad, ngunit bihirang wala.

Ang pagiging sensitibo ay halos sumusunod sa lahat ng musculoskeletal injuries at, para sa maraming pasyente, ang palpation sa kahit saang lugar sa paligid ng nasugatang lugar ay nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa. Gayunpaman, ang kapansin-pansing pagtaas ng pagiging sensitibo sa isang lokalisadong lugar (point tenderness) ay nagmumungkahi ng bali.

Ang crepitation (isang katangiang paglagutok na nararamdaman at/o naririnig kapag ginagalaw ang kasukasuan) ay maaaring senyales ng bali.

Ang ideya ng splint ay upang mabawasan ang paggalaw ng mga nasirang buto o kasukasuan.

Ang mga panlabas na presyon ay maaaring maging mas hindi matatag ang mga nasirang kasukasuan. Maging ang pinsala ay sa matitigas na tissue tulad ng mga buto o sa kumplikadong malambot na tissue tulad ng nasa isang kasukasuan, ang paggamot ay nakabatay sa immobilization.

Upang maiwasan na ang panlabas na presyon ay magpalala sa pinsala, kinakailangang i-immobilize ang naapektuhang lugar, ibig sabihin, maglagay ng splint. Mahalagang i-immobilize ito hangga't maaari upang mabawasan ang panganib ng karagdagang pinsala.

Ang isang limb splint ay hindi gagana kung hindi mo ganap na napaloob ang pinsala sa loob ng splint. Nangangahulugan ito na kailangan mong i-immobilize ang mga kasukasuan sa itaas at ibaba ng bali. Dahil ang isang gumagalaw na pulso o siko ay naglalagay ng presyon sa mga buto ng braso, ang isang dislokasyon sa lugar na ito ay nangangailangan din ng immobilization ng pulso at siko.

Sa kaso ng dislokasyon o sprain, hindi lamang kinakailangang i-immobilize ang kasukasuan, kundi pati na rin ang mga istruktura (karaniwang ang mga buto) na nasa magkabilang panig ng kasukasuan. Sa kaso ng tuhod, halimbawa, ang hita (femur) at ibabang bahagi ng binti (tibia at fibula) ay kailangang i-immobilize ng splint upang maiwasan ang paggalaw ng tuhod. Sinasabi ng ilan na ang mga dislokasyon ay sa katunayan ay mas masakit kaysa sa mga bali, at ang pasyente ay malamang na hindi galawin ang extremity nang walang anumang paghikayat.

Ang dahilan kung bakit nilalagyan ng splint ang isang pinsala, lalo na sa isang braso o binti, ay hindi upang gamutin ito. 

Ang first aid splint ay ginagamit upang madala ang biktima sa ospital o sa doktor. Minsan, ang isang splint ay maaaring magpadali sa paggalaw ng nasugatang biktima, sa pamamagitan ng pagpapahintulot sa kanyang maipadala nang hindi lumalala ang pinsala, o sa pamamagitan ng pagpapahintulot sa biktima na gumalaw nang mag-isa.

Habang tinutulungan ang biktima na makarating sa doktor, mahalagang huwag palalain ang sitwasyon. Una sa lahat, ang mga splint ay hindi dapat magpalala sa pinsala ng extremity. Ang tamang immobilization ay karaniwang humahadlang sa paglala ng pinsala, na maaaring masukat sa pamamagitan ng pagtatasa ng function ng extremity. Ang sirkulasyon, sensasyon at paggalaw ang mga katangian ng function ng lahat ng extremities.

Ang daloy ng dugo papunta sa nasugatang lugar (sirkulasyon) ay maaaring maputol kung ang nakapaligid na tissue ay nasira, kabilang ang mga ugat ng dugo. Anumang bagay na sapat ang lakas upang basagin ang isang buto ay sapat ang lakas upang abalahin ang mga arterya, ugat at capillaries.

Upang masuri ang sirkulasyon, palpate ang extremity at ang kabiyak nito (kung nabali ang kanang braso, ihambing ang kanang braso sa kaliwang braso) upang tingnan ang init. Ang nasugatang extremity ay dapat na kasing init ng kasalungat na extremity. Kung mas malamig ito, ito ay senyales na nakompromiso ang sirkulasyon ng dugo sa lugar.

Ihambing ang kulay. Lila, asul, may guhit o maputla ay lahat senyales ng pagbaba ng daloy ng dugo sa extremity.

Kung alam mong kumuha ng pulso, ihambing ang mga pulso sa mga dulo ng mga extremities. Kung wala o napakahinang pulso ng nasugatang extremity, ito ay tagapahiwatig ng mga problema sa sirkulasyon.

Ang gold standard ay palaging ang paggamit ng capillary refill (maglapat ng bahagyang presyon sa mga kuko ng kamay o paa upang "pumuti" ang mga ito o tanggalin ang kulay, pagkatapos ay alisin ang presyon; ang kulay ay dapat bumalik sa loob ng dalawang segundo), ngunit napakakaunting ebidensya na ang capillary refill ay maaasahang sukatan.

Ang pinaghihinalaang open fractures ay nangangailangan ng sterile dressings

Ang sensasyon ay ang pangalawang sukatan ng function. Sa kasong ito, simple lang ang pagsubok: "Nararamdaman mo ba ito?"

Nang hindi pinatitingin sa biktima ang daliri ng paa o daliri na hinahawakan mo, hilingin sa kanyang sabihin sa iyo kung alin ito (panatilihing simple at gamitin ang hinliliit o malaking daliri ng paa, dahil ang mga gitnang daliri ng paa at daliri ay hindi laging madaling ilarawan para sa mga pasyente). Kung hindi naramdaman ng biktima na hinahawakan mo ang isang extremity (o kung hindi niya alam kung ano ang hinahawakan mo), ito ay senyales na hindi sapat ang dumadaloy na dugo sa extremity, na nagdudulot ng dysfunction ng mga nerbiyos, o mayroong tunay na nerve injury.

Ang huling sukatan ng function ay ang paggalaw. Magagalaw ba ng biktima ang extremity?

Ang pagkawala ng paggalaw ay tagapahiwatig ng pagkawala ng sirkulasyon, pinsala sa motor nerves o structural failure. Ang mga buto at kalamnan ay mga lever lamang at pulley na dinisenyo upang igalaw ang mga bagay sa isang tiyak na paraan. Kung sirain mo ang support structure, may mga pagkakataon na hindi gumagalaw ang machine sa paraang dapat nitong gawin.

Karamihan sa moderate at malalang bali, lalo na ang mga halatang hindi matatag, ay agad na i-immobilize gamit ang splint (immobilization gamit ang non-rigid o non-circumferential device) upang bawasan ang sakit at maiwasan ang karagdagang pinsala sa malambot na tissue mula sa unstable fractures. 

Ang immobilization ay nagpapababa ng sakit at nagpapadali sa paggaling sa pamamagitan ng pagpigil sa anumang bagong pinsala at pagpapanatili ng alignment ng mga dulo ng bali.

Tiyaking suriin ang function ng isang extremity nang hindi bababa sa dalawang beses. Suriin nang isang beses bago ang anumang paggamot, at muli pagkatapos ng paglalapat ng splint. Kung ang isa sa mga function (sirkulasyon, sensasyon at paggalaw) ay nawala o lumala, subukang ayusin, o kahit alisin ang splint. Ang pagkawala ng function ay isang malaking problema na maaaring humantong sa permanenteng pinsala kung hindi mapamamahalaan.

Ang mga bali sa iba't ibang lugar ng katawan ay nangangailangan ng iba't ibang teknik upang i-immobilize. Magsimula sa itaas, suriin natin ang iba't ibang uri ng splint at kung saan sila pinaka-epektibong magagamit.

Ang mga pinsala sa shoulder girdle (clavicle at scapula) o sa itaas na braso (humerus) ay maaari lamang gamutin nang maayos sa pamamagitan ng sling at strap. Ang mga pinsala sa braso ay dapat na isplint gamit ang isa sa mga teknik sa ibaba, ngunit maaari pa ring ilagay sa sling upang tulungan ang pamamahala ng pinsala. Mas madali rin para sa pasyente na gumalaw kung ang splint ay nakalagay sa sling.

Ang sling ay sa katunayan ay isang hammock para sa iyong braso. Sinusuportahan nito ang bigat ng braso sa halip na pabayaang nakabitin at hinahatak ang mga buto at nasugatang tissue. Ang strap ay ginagamit upang ikabit ang braso, palaging nasa sling, sa katawan ng pasyente.

Ang mga sling ay maaaring komersyal na gawa (karaniwang pagkatapos ng surgery) o maaari silang gawin mula sa triangular bandage o kahit na mahabang buntot ng kamiseta.

Ang pinaka-ekonomiko sa lahat ng komersyal na splint ay ang cardboard splint. Ang cardboard splint ay eksakto kung ano ang ipinapahiwatig ng pangalan nito, isang splint na karton na dinisenyo para sa first aid. Ang mga cardboard splints ay maaari ring gawin mula sa anumang uri ng makapal na kahon. Sa isang piraso ng karton, isang rolyo ng tape, isang tuwalya at isang pares ng gunting, posible na isplint ang halos lahat ng mga bali ng extremity.

Ang mga cardboard splints ay maaaring mabigat at mahirap ilagay, at hindi sila gumagana kung basa. Bukod dito, ang isang cardboard splint ay maaaring magpahirap sa pagtingin sa isang nasugatang extremity upang muling masuri ang function nito o gamutin ang mga bukas na sugat at kontrolin ang pagdurugo.

Ang malleable aluminum splints ay karaniwang nasa anyo ng rolyo, ngunit maaari rin silang umiral sa flat at padded na bersyon. Ang mga aluminum splints ay maaaring napakadaling hubugin upang umangkop sa isang nasugatang extremity at pinapanatili nila ang kanilang hugis sa ulan. Mas mahal sila kaysa sa karton, ngunit kumukuha ng mas kaunting espasyo at maaaring ilapat nang mas madali at may mas kaunting kalat-kalat kapag nakakabit na.

Sa pagsasanay, ang mga aluminum splints ay maaaring mailagay nang mabilis, nang hindi nagtatago ng extremity nang ganoon kalaki sa cardboard splint. Ang mga aluminum splints ay madalas ding ginagamit para sa finger splints at ipinagbibili sa maliliit na ready-to-use packets.

Ang mga pinsala sa bukung-bukong ay maaaring maayos na maayos gamit ang isang simpleng unan at isang rolyo ng tape. Ang isang angkop na unan (ang down ay hindi talaga angkop para dito) ay maaaring ibalot sa paa ng nasugatang bukung-bukong at i-tape sa palibot ng binti. Ito ay epektibong lumilikha ng isang malambot na "bota" upang suportahan ang nasugatang bukung-bukong.

Ang isang sapat na malaking unan ay maaari ring gamitin upang isplint ang isang braso o binti, kahit na hindi ito ang pinakamainam.

James M. Madsen, MD, MPH: Pebrero 2021 "Overview of Incidents Involving Mass-Casualty Weapons" https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/injuries-poisoning/mass-casualty-weapons/overview-of-incidents-involving-mass-casualty-weapons [Huling konsultasyon Enero 20, 2023]

Rod Brouhard, EMT-P: Nobyembre 18, 2021 "How To Treat an Avulsion or Degloving" https://www.verywellhealth.com/how-to-treat-an-avulsion-1298913 [Huling konsultasyon Enero 20, 2023]