Paso

Ang mga paso ay mga pinsala sa balat na dulot ng init, kemikal, kuryente, lamig, radyasyon o kuskusan. Ang mga paso ay maaaring magkakaiba sa kalubhaan, mula sa magaan hanggang sa malubha, depende sa lalim ng pinsala sa balat at sa lawak ng apektadong lugar. Kabilang sa mga sintomas ng paso ang sakit, pamumula, paltos, ulser, pagbabalat ng balat, at pamamaga. Ang mga malulubhang paso ay maaaring magdulot ng mga komplikasyon tulad ng impeksyon, peklat, pagkawala ng kakayahang gumalaw, at pagpalya ng organ. Ang paggamot sa mga paso ay nakadepende sa kalubhaan nito at maaaring magsama ng mga hakbang sa pangunang lunas tulad ng pagpapalamig sa apektadong lugar, paglalagay ng sterile na benda, pag-inom ng gamot para sa sakit, at pagbibigay ng likido sa pamamagitan ng intravenous. Ang malulubhang paso ay madalas na nangangailangan ng pagpapaospital at espesyal na paggamot upang maiwasan ang mga komplikasyon. Ang pag-iwas sa mga paso ay maaaring magawa sa pamamagitan ng pagsasagawa ng angkop na mga hakbang sa kaligtasan, tulad ng paggamit ng pamprotektang guwantes, pag-iwas sa mga mapanganib na lugar, at ligtas na paghawak ng mga kemikal at kagamitang elektrikal.

Ang mga termal na paso ay maaaring magmula sa anumang panlabas na pinagmulan ng init (apoy, mainit na likido, mainit na solido, o minsan, singaw). Ang mga sunog ay maaari ring magdulot ng inhalasyon ng nakakalasong usok (tingnan din ang pagkalason sa carbon monoxide).

Ang mga paso dahil sa radyasyon ay madalas na nagmumula sa matagal na pagkababad sa ultraviolet ray ng araw (sunog sa araw), ngunit maaaring magmula sa matagal o matinding pagkababad sa iba pang mga pinagmulan ng ultraviolet na radyasyon (halimbawa, tanning beds) o sa pagkababad sa X-ray o iba pang non-solar na radyasyon (tingnan ang Pagkababad sa Radyasyon at Kontaminasyon).

Ang mga kemikal na paso ay maaaring magmula sa malalakas na asido, malalakas na alkali (halimbawa, lihiya, semento), phenols, cresols, mustard gas, posporo, at ilang mga produktong petrolyo (halimbawa, gasolina, paint thinner). Ang nekrosis ng balat at malalim na tisyu na dulot ng mga sangkap na ito ay maaaring sumulong sa loob ng ilang oras.

Ang mga elektrikal na paso ay nagmumula sa paggawa ng init at electroporation ng mga lamad ng selula na nauugnay sa napakalaking daloy ng mga electron. Ang mga elektrikal na paso na may mataas na boltahe (> 1000 volts) ay madalas na nagdudulot ng malalim at malawak na pinsala sa mga conductive na tisyu, tulad ng mga kalamnan, ugat, at daluyan ng dugo, sa kabila ng kakaunting nakikitang pinsala sa balat.

Ang mga pangyayaring kaugnay ng paso (halimbawa, paglundag mula sa nasusunog na gusali, mabunggo ng mga bagay, aksidente sa kotse) ay maaaring magdulot ng iba pang mga pinsala. Ang pang-aabuso ay dapat isaalang-alang sa mga bata at matatandang pasyente na may paso (tingnan ang Pangkalahatang-ideya sa Pang-aabuso ng mga Bata at Pang-aabuso ng mga Matatanda).

Ang tuntunin ng siyam ay isang kasangkapang ginagamit upang tantyahin ang porsyento ng paso sa kabuuan ng balat ng biktima. Hinahati nito ang inyong katawan sa mga seksyon ayon sa multipleng 9% bawat isa.

Ang mga seksyon ng tuntunin ng siyam ay ang mga sumusunod:

• Ulo: 9%. 
• Mga ari: 1%
• Braso: 9%.
• Binti: 18 
• Katawan: 36%.

Ang mga seksyon ng katawan ay maaaring hatiin sa dalawa. Halimbawa, ang harapan ng braso o ang inyong ulo ay kumakatawan sa 4.5% ng kabuuang lawak ng inyong katawan. Ang harap at likod ng inyong katawan ay kumakatawan sa 18% bawat isa. 

Ang mga porsyentong ito ay tumpak para sa mga taong higit sa 14 na taong gulang.

Ang tuntunin ng siyam ay nagbibigay ng ideya kung gaano kalaki ang bahagi ng kabuuang lawak ng inyong katawan ang inookupahan ng paso. Tumutulong ito sa pag-akma ng mga paggamot ayon sa laki at tindi ng paso.

Ang mga first aider ay kabilang sa mga manggagawang medikal na pinakamadalas gumamit ng tuntunin ng siyam. Mabilis nilang sinusuri ang lawak ng paso upang magpasya ng mga paggamot habang papunta sa ospital.

Ang isang medikal na tagapaglaan ay maaaring gumamit ng mga kalkulasyon ng tuntunin ng siyam sa maraming paraan. Kabilang dito ang dami ng likidong dapat palitan at antas ng pangangalagang kailangan ng isang tao.

Kapag ang isang tao ay nagkaroon ng pangalawang antas na paso o mas masama, ang pamprotektang patong ng balat ay nasisira. Bilang resulta, nawawalan siya ng malaking dami ng tubig sa katawan. Ang pagbibigay ng likido ay mahalaga upang matulungan ang isang tao na mapanatili ang kanyang kabuuang hydration. Ayon sa National Institutes of Health, ang mga pasong sumasaklaw sa higit sa 20 hanggang 25% ng kabuuang lawak ng katawan ay nangangailangan ng malaking dami ng intravenous (IV) na mga likido. Ginagamit din ng mga doktor ang pagtatantya ng nasunog na lawak ng katawan upang matukoy ang dami ng likidong ibibigay.

Ang tuntunin ng siyam ay maaari ring magpaalam sa medikal na koponan na tatanggap sa pasyente ng kalubhaan ng pinsala. Alam din ng mga tagapagbigay ng pangangalaga na ang mga pasong lumalampas sa 30% ng lawak ng katawan ng isang tao ay maaaring maging nakamamatay, ayon sa National Institutes of Health.

Tantyahin ang nasaklaw na porsyento gamit ang sukat ng palad pati na rin ang mga daliri ng biktima at hindi ang sa inyo.

Ang Palmer method ng pagtatantya ng kabuuang lawak ng katawan ay isang madaling paraan upang makakuha ng tinatayang sukat ng paso na maaaring gamitin upang kalkulahin ang mga pangangailangan ng fluid resuscitation ng isang pasyente.

Ang palad ng kamay ng pasyente, kasama ang kanyang mga daliri, ay kumakatawan sa 1% ng kabuuang lawak ng katawan.

Kung ang isang tao ay may paso sa 10% ng lawak ng kanyang katawan o higit pa, isang sentrong espesyal sa mga paso ang dapat gumamot sa kanyang mga pinsala. Ang iba pang mga sitwasyon kung saan ang isang sentro para sa mga malulubhang paso ay dapat gumamot ng mga pinsala ay ang mga sumusunod:

• kapag ang tao ay isang bata
• kapag ang mga paso ay nakaapekto sa mga mahahalagang bahagi ng katawan, tulad ng mga kamay, paa, ari, mukha o pangunahing mga kasukasuan
• mga kemikal na paso
• mga elektrikal na paso
• ang pagkakaroon ng pangatlong antas na paso

Isa pang halimbawa kung paano magagamit ng isang tagapaglaan ang tuntunin ng siyam ay upang matukoy ang dami ng kailangang IV access. Kung ang isang tao ay nasunog sa 15% o higit pa ng kabuuang lawak ng kanyang katawan, mangangailangan siya ng hindi bababa sa isang peripheral line upang magbigay ng mga IV na likido. Kung ang katawan ng isang tao ay nasunog sa 40% o higit pa, mangangailangan siya ng hindi bababa sa dalawang IV.

Unang antas na paso

Ito ang pinakamagaan at pinakakaraniwang paso. Ang epidermis lamang ang apektado. Nagdudulot ang mga ito ng pamumula at pagtaas ng pagiging sensitibo ng apektadong bahagi. Ang isang magandang halimbawa ay ang simpleng sunog sa araw. Ang mga pasong ito ay hindi nangangailangan ng espesyal na pangangalaga para sa kanilang paggaling, dahil pinapanatili ng balat ang kakayahang magpanibago. Gayunpaman, ang sakit sa pangkalahatan ay nangangailangan ng kaluwagan. Ang simpleng mga compress ng malamig na tubig sa mga paso ay maaaring magsilbing pamahid ng sakit.

Pangalawang antas na paso

Ang pangalawang antas na paso ay tinukoy sa pamamagitan ng paglitaw ng paltos (cloche d'eau). Ang mga pangalawang antas na paso ay nahahati sa dalawang uri:

• mababaw na pangalawang antas;
• malalim na pangalawang antas.

Ang naghihiwalay sa kanila ay ang antas ng pagkakaapekto ng dermis na makakaapekto sa kakayahan ng balat na magpanibago. Ang pagsusuri sa lalim ay mahirap, kahit para sa isang propesyonal. Madalas, ang paso ay tatawaging "intermediate na pangalawang antas" at ang pag-unlad (sa loob ng 7 hanggang 10 araw) ang magpapahintulot na gumawa ng mas tumpak na pagsusuri. Ang mga lugar ng iba't ibang lalim ng paso ay maaaring magkasama sa parehong paso.

Sa isang mababaw na pangalawang antas na paso, ang balat ay magpapanibago sa sarili nito kung walang impeksyon. Ang malalim na pangalawang antas ay nakikilala sa pamamagitan ng kawalan ng kakayahang magpanibago. Mayroong pinsala sa vascular at pagkasira ng mga epidermal stem cells. Ang malalim na pangalawang antas ay nangangailangan ng skin graft.

Sa kaso ng pagkawala ng pagiging sensitibo (walang sakit na bahaging nasunog), ang paso ay malamang malalim. Gayunpaman, ang palatandaang ito ay kulang sa katumpakan at hindi talaga nagagabayan ang medikal na pangangasiwa.

Pangatlong antas na paso

Ito ang mga pinakamalubhang paso. Sinisira ng mga ito ang buong balat (dermis at epidermis). Ang nasirang balat ay nagiging puti, kayumanggi o itim ang kulay. Ang mga lugar na ito ay nagiging walang pakiramdam, tuyo at madaling tablan ng impeksyon. Sa kasong ito, walang posibilidad ng pagpapanibago sa sarili para sa balat dahil wala ang lahat ng mga selula ng balat. Ang skin graft ay kailangan para mabuhay ang biktima kung malawak ang pinsala.

Pang-apat na antas na paso

Ang paso ay napakalalim kaya umabot sa mga istruktura sa ilalim ng balat tulad ng mga buto at kalamnan. Ang sitwasyong ito ay kritikal at maaari lamang mapabuti sa pamamagitan ng operasyon. Ang balat ay nasunog at may anyong matigas.

Ang paggamot ay nagsisimula sa pre-hospital setting. Ang mga unang prayoridad ay ang mga pareho para sa sinumang nasaktang pasyente: ABC (airway, breathing, at circulation). Ang mga daanan ng hangin ay nililinis, ang bentilasyon ay sinusuportahan, at ang anumang kaugnay na inhalasyon ng usok ay ginagamot ng 100% na oxygen. Ang mga kasalukuyang paso ay pinapatay, at ang mga umuusok at maiinit na materyales ay tinatanggal. Ang lahat ng damit ay tinatanggal. Ang mga kemikal, maliban sa mga pulbos, ay binabanlawan ng tubig; ang mga pulbos ay dapat sipilyuhin bago ito basain. Ang mga pasong dulot ng mga asido, alkali, o organikong compound (hal. phenols, cresols, petrochemicals) ay binabanlawan ng malaking dami ng tubig nang hindi bababa sa 20 minuto pagkatapos na walang natitira sa orihinal na solusyon.

Pagkatapos ng sapat na analhesya, ang sugat ay nililinis gamit ang tubig at sabon, at ang lahat ng nakaalpas na mga labi ay tinatanggal. Ang tubig ay dapat nasa temperatura ng silid o mas mainit upang maiwasan ang pagdulot ng hipotermya. Ang mga sumabog na paltos, maliban sa mga maliliit na paltos sa mga palad, mga daliri, at talampakan, ay tinatanggal. Ang mga hindi sumasabog na paltos ay maaaring iwanan paminsan-minsan ngunit dapat gamutin sa pamamagitan ng paglalagay ng topikal na antimikrobyal. Sa mga pasyente na dapat ilipat sa isang sentro para sa mga paso, ang malinis at tuyong mga benda ay maaaring ilagay (ang mga krema para sa paso ay maaaring makialam sa pagsusuri ng sugat sa tumatanggap na pasilidad), at ang mga pasyente ay pinapanatiling mainit at relatibong komportable gamit ang IV opioids.

Kapag ang sugat ay nalinis at nasuri ng huling tagapagbigay ng pangangalaga, ang mga paso ay maaaring gamutin nang topikal. Para sa mababaw na bahagyang paso, ang topikal na paggamot lamang ay karaniwang sapat. Ang lahat ng malalim na bahagyang paso at buong lalim na paso ay sa huli ay dapat gamutin sa pamamagitan ng pagputol at paggraft, ngunit pansamantala, ang mga topikal na paggamot ay angkop.

• Damien Wilson Carter, MD: Nobyembre 2022 "Burns" https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/injuries-poisoning/burns/burns?query=burn [Huling pagkonsulta 20 Enero 2023]
• Dan Brennan, MD: 27 Nobyembre 2021 "What Is the Rule of Nines?" https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/what-is-the-rule-of-nines [Huling pagkonsulta 20 Enero 2023]
• American Burn Association: 10 Marso 2022 "Determining Total Body Surface Area" 
• https://www.health.state.mn.us/communities/ep/surge/burn/tbsa.html [Huling pagkonsulta 20 Enero 2023]