Bali

Ang bali ay isang pagkasira ng buto na maaaring magresulta mula sa biglaang puwersa o paulit-ulit na stress. Ipinapakita ito ng mga sintomas tulad ng pananakit, pamamaga at kahirapan sa paggalaw ng apektadong bahagi. Ang mga bali ay maaaring uriin ayon sa iba't ibang uri, tulad ng bukas, sarado, displaced at non-displaced na bali, at ang kanilang paggamot ay nag-iiba depende sa bigat.

Ang bali ay isang pagkasira ng buto. Karamihan sa mga bali ay nagmumula sa iisang malakas na puwersang ipinatupad sa isang normal na buto.

Bukod sa mga bali, ang mga musculoskeletal injuries ay ang mga sumusunod :

• Dislocations at subluxations ng kasukasuan (bahagyang dislocations ng kasukasuan)
• Ligamentous sprains, muscle strains at tendon injuries.

Ang mga musculoskeletal injuries ay karaniwan at nag-iiba nang malaki sa mekanismo, bigat at paggamot. Maaaring maapektuhan ang mga extremity, gulugod at balakang.

Ang mga musculoskeletal injuries ay maaaring hiwalay o bahagi ng multisystem trauma. Karamihan sa mga musculoskeletal injuries ay nagmumula sa blunt trauma, ngunit ang penetrating trauma ay maaari ring makapinsala sa mga musculoskeletal structures.

Ang mga bali ay maaaring

• Bukas: Ang nakapatong na balat ay punit at ang basag na buto ay nakikipag-ugnay sa kapaligiran sa pamamagitan ng sugat sa balat.
• Sarado: Ang nakapatong na balat ay buo.

Ang mga pathological fractures ay nagaganap kapag ang isang banayad o pinakamababang puwersa ay nagbabali ng isang bahagi ng buto na pinahina ng isang sakit (halimbawa, osteoporosis, kanser, impeksyon, bone cyst). Kapag ang sakit ay osteoporosis, ang mga bali na ito ay madalas tinatawag na insufficiency o fragility fractures.

Ang stress fractures ay nagmumula sa paulit-ulit na paggamit ng katamtamang puwersa, tulad ng maaaring mangyari sa mga long-distance na mananakbo o mga sundalong naglalakad na may mabigat na dala. Karaniwan, ang buto na napinsala ng microtrauma dahil sa katamtamang puwersa ay nagrerepair sa sarili nito sa panahon ng pamamahinga, ngunit ang paulit-ulit na paggamit ng puwersa sa parehong lugar ay nagdudulot ng panibagong pinsala at nagiging sanhi ng pagkalat ng microtrauma.

Ang bali ay isang pagkagambala sa pagpapatuloy ng buto. Ang mga unang elemento na maaaring magpahiwatig ng bali ay:

• ang mekanismo (hampas, pagkahulog, atbp.);
• ang pananakit (biglaan at lokalisado);
• ang functional incapacity (masakit o imposibleng magsagawa ng ilang mga galaw);
• ang deformity (pagbuo ng edema (pamamaga), angulation ng paa o braso (bali na may displacement), pagkalubog, atbp.); ang posibleng presensya ng hematoma.

Ang mga senyas na ito ay hindi tiyak at maaari ring magpahiwatig ng problema sa kasukasuan (sprain, dislocation). Ang ilang mga bali ay nagpapakita ng pinahinang mga sintomas, tulad ng bali sa bata na tinatawag na "greenstick", o isang lamat.

Ang X-ray ay ang diagnostic na pagsusuri upang ipakita ang presensya ng bali. Ang X-ray ay maaaring makaligta sa ilang mga bali, lalo na ang mga kamakailang bali at walang displacement. Mayroong iba pang paraan upang maghanap ng bali tulad ng scintigraphy o Computed Tomography (CT-SCAN).

Ang mga mekanismo ng bali ay maaaring:

• direktang hampas (ang bahagi ng katawan ay tumanggap ng hampas at nabali, ang tisyu ng balat ay madalas na apektado);
• hindi direktang hampas (ang isang bahagi ng katawan ay tumanggap ng hampas, ang shock wave ay kumakalat sa mga buto at isa pang malayong bahagi, ngunit mas mahina ang nababali. Halimbawa: isang taong nahulog at sumayad sa kamay, ngunit nabali ang siko);
• flexion (ang buto ay napipilitang yumuko);
• torsion (ang buto ay napipilitang umikot).

Ang bali ng buto ay madalas na hindi mismo mapanganib, maliban sa malapit sa isang mahalagang organo o sa kaso ng bukas na bali.

Sa panahon ng bali, nangyayari ang lokal na hematoma. Ang pamamaga ay nagpapahintulot sa pagdating ng mga macrophages na magsisimula ng repair. Ang stem cells ay kinukuha, nagiging chondroblasts o osteoblasts na nagpapahintulot ng bone regeneration. Maraming growth factors ang kasangkot.

Distal na vascular at neurological evaluacion ng pinsala.

Inspeksyon ng bukas na sugat, deformity, pamamaga, pasa.

Magaan na palpation upang maghanap ng sensitivity, crepitation at gross defects sa mga buto o tendon.

Ang ilang resulta ay maaaring magpahiwatig ng bali o iba pang musculoskeletal injury.

Ang deformity ay maaaring magpahiwatig ng bali, ngunit gayundin ng dislocation o subluxation (bahagyang pagkakahiwalay ng mga buto ng isang kasukasuan).

Ang pamamaga ay madalas na senyas ng bali o iba pang mahalagang musculoskeletal injury, ngunit maaaring magtagal ng ilang oras bago ito magpalitaw. Kung walang pamamaga na lumitaw sa loob ng panahong ito, ang bali ay hindi malamang. Para sa ilang mga bali (halimbawa, buckle fractures, maliliit na bali na walang displacement), ang pamamaga ay maaaring banayad, ngunit bihirang wala.

Ang sensitivity ay sumasama sa halos lahat ng musculoskeletal injuries at, para sa maraming pasyente, ang palpation ng kahit anong lugar sa paligid ng nasugatan ay nagdudulot ng abala. Gayunpaman, ang kapansin-pansing pagtaas ng sensitivity sa isang lokal na lugar (point tenderness) ay nagmumungkahi ng bali.

Sa ilang mga bali, isang defect ay maaaring palpable sa apektadong buto.

Ang crepitation (isang katangiang langitngit na palpable at/o naririnig na ginagawa kapag ginagalaw ang kasukasuan) ay maaaring senyas ng bali.

Mga karaniwang uri ng linya ng bali :

• Bukas na bali
  • Itinuturing na kontaminado dahil sa komunikasyon sa pagitan ng lugar ng bali at ng kapaligiran sa labas ng katawan.
• Comminuted fractures
  • May > 2 fragments ng buto. Kabilang sa comminuted fractures ang segmental fractures (2 magkahiwalay na bali sa isang buto).
• Transverse fractures
  • Sila ay patayo sa mahabang axis ng buto.
• Spiral fractures
  • Nagmumula sa mekanismo ng pag-ikot; sa mga X-ray, naiiba ang mga ito sa oblique fractures sa isang bahaging parallel sa mahabang axis ng buto sa hindi bababa sa isang view.
• Crush fractures :
  • Sila ay sanhi kapag ang buto ay dinurog o nadudurog. Sanhi sila ng mga aksidenteng may mataas na inertia.
• Greenstick fractures
  • Madalas na nauugnay sa mga bata. Ang terminong "greenstick fracture" ay ginagamit dahil ito ay nagpapaalala sa isang batang berdeng sanga na yumuyuko, o nahihiwa, ngunit hindi ganap na nabali. Bilang ganoon, ito ay inuuri bilang isang incomplete fracture, dahil isang panig lamang ng buto ang nabali habang ang kabilang panig ay yumuyuko lamang.
• Oblique fractures
  • Nagaganap sa isang anggulo.

Sa impacted fractures, ang mga fragment ng buto ay nagkakatulungan, na nagpapaikli sa buto; ang mga bali na ito ay maaaring makita bilang isang focal abnormal density sa trabeculae o iregularidad sa bone cortex.

Ang torus fractures (deformity ng bone cortex) at greenstick fractures (basag sa isang panig lamang ng cortex) ay mga infantile fractures.

Ang ideya ng isang splint ay upang bawasan ang paggalaw ng mga nasugatan na buto o kasukasuan. Kapag ang isang buto ay ganap na nabali, ang presyon sa mga basag na piraso ay maaaring magpagalaw ng mga jagged na piraso ng buto at makapinsala sa mga mas malambot na tisyu sa paligid nito. Para sa mga buto na may lamat, ngunit hindi ganap na nahihiwalay, ang panlabas na presyon sa buto ay maaaring magdulot ng mas malaking pinsala at maging sanhi ng ganap na pagkadurog ng isang basag na buto.

Ang pinsala ay hindi kailangang isang bali. Ang panlabas na presyon ay maaaring gawing mas hindi matatag ang mga kasukasuang nasira na. Walang pakialam kung ang pinsala ay sanhi sa mga matigas na tisyu tulad ng mga buto o sa mga kumplikadong malambot na tisyu tulad ng sa isang kasukasuan, ang paggamot ay nakabatay sa immobilization.

Upang maiwasan ang panlabas na presyon na lumalala ang pinsala sa isang basag na buto, kinakailangang ma-immobilize ang nasangkot na lugar, ibig sabihin, maglagay ng splint. Karamihan sa mga bali ay nagaganap sa mga extremity (braso at binti), ngunit may mga buto sa buong katawan (mga 206 sa kabuuan). Kahit na ang basag na buto ay wala sa isang extremity, tulad ng mga tadyang o balakang, mahalagang ma-immobilize ito hangga't maaari upang mabawasan ang panganib ng karagdagang pinsala. Karamihan sa mga halimbawang ginamit dito ay tumutukoy sa mga bali ng extremity.

Ang isang limb splint ay hindi gagana kung hindi mo ganap na ma-encapsulate ang pinsala sa splint. Nangangahulugan ito na dapat mong i-immobilize ang mga kasukasuang nasa itaas at ibaba ng bali. Kung, halimbawa, isang braso ay nabali sa gitna ng forearm, kailangang maglagay ng splint sa higit pa sa forearm. Dahil ang isang gumagalaw na pulso o siko ay naglalagay ng presyon sa mga buto ng forearm, ang isang bali sa lugar na ito ay nangangailangan din ng immobilization ng pulso at siko. Kung hindi sila makakagalaw, hindi nila maipipikit at mababaluktot ang radius at ulna (mga buto ng forearm).

Ang dahilan kung bakit naglalagay ng splint sa isang pinsala, partikular sa isang paa, ay hindi upang gamutin ito. Sa maraming kaso, ang mga seryosong bali ay nangangailangan ng malaking paggamot, kahit operasyon, upang ayusin ang mga pinsala.

Ang isang first aid splint ay ginagamit upang dalhin ang biktima sa ospital o sa doktor. Minsan, ang isang splint ay maaaring magpadali ng pag-galaw ng nasugatan na biktima, sa pamamagitan ng pagpapahintulot na siya ay magalaw nang hindi lumalala ang pinsala, o sa pamamagitan ng pagpapahintulot sa biktima na gumalaw nang mag-isa.

Habang tinutulungan ang biktima na pumunta sa doktor, mahalagang huwag palalain ang sitwasyon. Higit sa lahat, ang mga splint ay hindi dapat magpalala ng pinsala sa extremity. Ang tamang immobilization ay karaniwang pumipigil sa paglala ng pinsala, na maaaring masukat sa pamamagitan ng pag-evaluar sa function ng extremity. Ang sirkulasyon, sensasyon at galaw ay ang mga katangian ng function ng lahat ng extremity.

Ang mga seryosong kaugnay na problema, kung mayroon, ay ginagamot muna. Ang hemorrhagic shock ay agad na ginagamot. 

Ang daloy ng dugo patungo sa nasugatan na lugar (sirkulasyon) ay maaaring maantala kung ang nakapaligid na mga tisyu ay nasira, kabilang ang mga blood vessels. Anumang sapat na lakas upang bumali ng buto ay sapat na lakas upang guluhin ang mga arterya, ugat at capillaries.

Upang i-evaluar ang sirkulasyon, palpate ang paa at ang kambal nito (kung ang kanang braso ay nabali, ihambing ang kanang braso sa kaliwang braso) upang suriin ang init. Ang nasugatan na extremity ay dapat na kasing-init ng kabilang extremity. Kung mas malamig ito, ito ay senyas na ang sirkulasyon ng dugo sa lugar ay kompromisado.

Ihambing ang kulay. Lila, asul, batik-batik o maputla ay lahat ng senyas ng pagbawas ng daloy ng dugo sa extremity.

Kung alam mo kung paano kunin ang pulso, ihambing ang mga pulso sa mga dulo ng mga paa. Kung ang pulso ng nasugatan na extremity ay wala o napakahina, ito ay tagapagpahiwatig ng mga problema sa sirkulasyon.

Ang pamantayang ginto ay palaging ang paggamit ng capillary refill (maglapat ng magaan na presyon sa mga kuko ng kamay o paa upang "puti" o tanggalin ang kulay, pagkatapos ay bitawan ang presyon; ang kulay ay dapat na bumalik sa loob ng dalawang segundo), ngunit napakaliit lamang ng ebidensya na ang capillary refill ay isang maaasahang sukatan.

Ang mga pinaghihinalaang bukas na bali ay nangangailangan ng sterile na pansin sa sugat

Ang sensasyon ay ang ikalawang sukatan ng function. Sa kasong ito, ang pagsusuri ay simple: "Nararamdaman mo ba ito?"

Nang hindi pinapayagan ang biktima na makita ang daliri sa paa o kamay na hinahawakan mo, hilingin sa kanya na sabihin sa iyo alin ito (panatilihing simple at gamitin ang hinliliit o malaking daliri sa paa, dahil ang mga gitnang daliri sa paa at kamay ay hindi laging madaling ilarawan para sa mga pasyente). Kung hindi mararamdaman ng biktima na hinahawakan mo ang isang extremity (o kung hindi niya alam kung ano ang hinahawakan mo), ito ay senyas na ang extremity ay hindi sapat na nadidiligan ng dugo, na nagdudulot ng dysfunction ng mga nerbiyos, o may totoong nerve injury.

Ang huling sukatan ng function ay ang galaw. Kaya bang igalaw ng biktima ang extremity?

Ang pagkawala ng galaw ay tagapagpahiwatig ng pagkawala ng sirkulasyon, pinsala sa motor nerves o structural failure. Ang mga buto at kalamnan ay mga lever at pulley lamang na dinisenyo upang igalaw ang mga bagay sa isang tiyak na paraan. Kung sirain mo ang structure ng suporta, minsan ang makina ay hindi gumagalaw tulad ng dapat.

Karamihan sa katamtaman at malalang bali, lalo na ang mga halatang hindi matatag, ay agad na ina-immobilize sa pamamagitan ng isang splint (immobilization gamit ang isang non-rigid o non-circumferential device) upang mabawasan ang pananakit at maiwasan ang iba pang pinsala sa mga malalambot na tisyu mula sa mga hindi matatag na bali. 

Ang immobilization ay nagpapababa ng pananakit at nagpapadali ng paggaling sa pamamagitan ng pagpigil sa anumang bagong pinsala at pagpapanatili ng alignment ng mga dulo ng bali.

Siguraduhing i-evaluar ang function ng isang paa o braso ng hindi bababa sa dalawang beses. Suriin minsan bago ang paggamit ng anumang paggamot, pagkatapos ay muli pagkatapos ng paglalagay ng splint. Kung alinman sa mga function (sirkulasyon, sensasyon at galaw) ay nawala o lumala, subukan na ayusin, o kahit alisin ang splint. Ang pagkawala ng function ay isang mahalagang problema na maaaring magdulot ng permanenteng pinsala kung hindi ito nahahawakan.

Ang mga bali na matatagpuan sa iba't ibang lugar ng katawan ay nangangailangan ng iba't ibang teknik upang ma-immobilize ang mga ito. Simula sa itaas, tingnan natin ang iba't ibang uri ng splints at kung saan maaari silang magamit nang pinakamabisa.

Ang mga pinsala ng shoulder girdle (clavicle at scapula) o ng itaas na braso (humerus) ay maaari lamang tama na gamutin gamit ang isang sling at isang banda. Ang mga pinsala ng forearm ay dapat na splinted sa isa sa mga teknik sa ibaba, ngunit maaari pa ring ilagay sa isang sling upang matulungan ang pamamahala sa pinsala. Mas madali rin para sa pasyente na gumalaw kung ang splint ay nakalagay sa isang sling.

Ang isang sling ay talaga isang duyan para sa iyong braso. Sinusuportahan nito ang bigat ng braso sa halip na hayaan itong magkasakit at hilahin ang mga nasugatan na buto at tisyu. Ang isang banda ay ginagamit upang itali ang braso, palaging nasa sling, sa katawan ng pasyente.

Ang mga sling ay maaaring komersyal na ginawa (karaniwang pagkatapos ng operasyon) o maaaring gawin mula sa isang triangular bandage o kahit isang mahabang buntot ng kamiseta.

Ang pinaka-ekonomiko sa lahat ng komersyal na splints ay ang cardboard splint. Ang isang cardboard splint ay tama tulad ng pangalan nito, isang splint na karton na idinisenyo para sa first aid. Ang mga cardboard splints ay maaari ding gawin mula sa anumang uri ng makapal na pader na kahon. Sa isang piraso ng karton, isang rolyo ng tape, isang tuwalya at isang pares ng gunting, maaaring i-splint ang halos lahat ng bali ng extremity.

Ang mga cardboard splints ay maaaring magulo at mahirap ilagay, at hindi sila gumagana kung sila ay basa. Bukod dito, ang isang cardboard splint ay maaaring gawing mahirap ang pagtingin sa isang nasugatan na paa upang muling i-evaluar ang function nito o gamutin ang mga bukas na sugat at kontrolin ang pagdurugo.

Ang mga malleable aluminum splints ay karaniwang naroroon sa anyo ng isang rolyo, ngunit maaari rin silang umiiral sa flat at padded na bersyon. Ang mga aluminum splints ay madaling mahubog upang maiakma sa isang nasugatan na paa at pinapanatili nila ang kanilang hugis sa ulan. Mas mahal sila kaysa sa karton, ngunit kumukuha ng mas kaunting espasyo at maaaring mailapat nang mas madali at may mas kaunting kalat sa sandaling sila ay nakaayos.

Sa pagsasanay, ang mga aluminum splints ay maaaring mailagay nang mabilis, nang hindi kasing dami ng pagtatago ng extremity tulad ng isang cardboard splint. Ang mga aluminum splints ay karaniwang ginagamit din para sa mga splints ng daliri at ibinebenta sa maliit na ready-to-use na mga pakete.

Ang mga pinsala sa bukung-bukong ay maaaring maayos na ayusin gamit ang isang simpleng unan at isang rolyo ng tape. Ang isang angkop na unan (ang down ay hindi talaga angkop para dito) ay maaaring ipulupot sa paa ng nasugatan na bukung-bukong at i-tape sa paligid ng binti. Ito ay epektibong gumagawa ng isang malambot na "bota" upang panatilihin ang nasugatan na bukung-bukong.

Ang isang sapat na malaking unan ay maaari ring gamitin upang maglagay ng splint sa isang braso o binti, kahit na hindi ito ang ideal.

Danielle Campagne , MD: Disyembre 2022 "Overview of Fractures" https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/injuries-poisoning/fractures/overview-of-fractures?query=fractures [Huling sinangguni 20 Enero 2023]

Rod Brouhard, EMT-P: 7 Oktubre 2021 "How to Splint a Broken Arm With Cardboard" https://www.verywellhealth.com/splinting-a-broken-arm-4020293 [Huling sinangguni 20 Enero 2023]