Boule

Boule yo se blesi sou po a ki koze pa chalè, pwodwi chimik, elektrisite, fredi, radyasyon oswa fwotman. Boule yo ka varye nan gravite, soti nan lejè rive nan grav, selon pwofondè blesi po a ak etandi zòn ki afekte a. Sentòm boule yo ka gen ladan doulè, woujè, klòch dlo, ilsè, dekamasyon po ak enflamasyon. Boule grav yo ka mennen konplikasyon tankou enfeksyon, sikatris, pèt mobilite ak ensifizans ògàn. Tretman boule yo depann de gravite yo e ka gen ladan mezi premye swen tankou refwadi zòn ki afekte a, aplike yon pansman esteril, pran medikaman kont doulè ak administre likid pa vwa entravenez. Boule grav yo souvan bezwen yon ospitalizasyon ak yon tretman espesyalize pou anpeche konplikasyon. Prevansyon boule yo ka fèt nan pran mezi sekirite ki apwopriye, tankou itilize gan pwoteksyon, evite zòn danjere yo ak manyen pwodwi chimik ak ekipman elektrik yo an sekirite.

Boule tèmik yo ka soti nan nenpòt sous chalè ekstèn (flanm, likid cho, objè solid cho oswa, pafwa, vapè). Dife yo kapab tou mennen nan inalasyon lafimen toksik (gade tou entoksikasyon ak monoksid kabòn).

Boule pa radyasyon yo soti pi souvan nan yon ekspozisyon pwolonje ak reyon iltravyolè solèy la (kou solèy), men yo ka soti nan yon ekspozisyon pwolonje oswa entans ak lòt sous radyasyon iltravyolè (pa egzanp, kabin bwonzaj) oswa nan yon ekspozisyon ak sous reyon X oswa lòt radyasyon ki pa solè (gade Ekspozisyon ak radyasyon ak kontaminasyon).

Boule chimik yo ka soti nan asid fò, baz fò (pa egzanp, lesiv, siman), fenòl, krezòl, gaz moutad, fosfò ak sèten pwodwi petwòl (pa egzanp, gazolin, dilyan pou penti). Nekwoz po a ak tisi pwofon ki koze pa ajan sa yo ka pwogrese sou plizyè èdtan.

Boule elektrik yo soti nan pwodiksyon chalè ak elektwoporasyon manbràn selil yo ki asosye ak kouran masif elektwon. Boule elektrik a vòltaj segondè (> 1000 vòlt) souvan pwovoke blesi pwofon ak gaye nan tisi ki kondui elektrisite, tankou misk, nè ak veso sangen, malgre blesi po a parèt minim.

Evènman ki asosye ak yon boule (pa egzanp, sote nan yon bilding ki ap boule, frape pa debri, yon aksidan machin) ka koze lòt blesi. Maltretans dwe konsidere kay timoun jèn ak pasyan aje ki gen boule (gade Apèsi sou maltretans timoun yo ak gade Maltretans moun aje yo).

Règ nèf la se yon zouti yo itilize pou estime pousantaj yon boule sou tout po viktim nan. Li divize kò w an seksyon pa miltip de 9 % chak.

Seksyon règ nèf yo se sa yo:

• Tèt: 9 %. 
• Ògàn jenital: 1%
• Bra: 9 %.
• Janm: 18 
• Tòs: 36 %.

Seksyon kò yo ka divize an de. Pa egzanp, fas devan yon bra oswa tèt ou reprezante 4,5 % sifas total kò w. Devan ak dèyè tòs ou reprezante 18 % chak. 

Pousantaj sa yo egzak pou moun ki gen plis pase 14 lane.

Règ nèf la bay yon ide ki pati nan sifas total kò w yon boule okipe. Li pèmèt oryante tretman yo selon gwosè ak entansite boule a.

Sekouris yo se pami travayè medikal ki itilize plis règ nèf la. Yo evalye rapidman sifas boule a pou deside tretman sou wout lopital la.

Yon pwofesyonèl medikal ka itilize kalkil règ nèf la nan plizyè fason. Sa gen ladan kantite likid pou ranplase ak degre swen yon moun bezwen.

Lè yon moun sibi yon boule dezyèm degre oswa pi mal, kouch pwoteksyon po a detwi. Kòmkonsekan, li pèdi yon kantite enpòtan dlo nan kò. Apò likid yo enpòtan pou ede yon moun kenbe to idratasyon total li. Selon National Institutes of Health, boule ki reprezante plis pase 20 a 25 % nan sifas total kò a bezwen yon kantite enpòtan likid entravenez (IV). Doktè yo ap itilize tou estimasyon sifas kò a ki boule pou detèmine kantite likid pou administre.

Règ nèf la ka endike tou ekip medikal ki ap resevwa pasyan an gravite blesi a. Pwofesyonèl swen yo konnen tou ke boule ki depase 30 % nan sifas kò yon moun ka mòtèl, selon National Institutes of Health.

Estime pousantaj atenn lan lè w itilize gwosè plamen ak dwèt viktim nan epi pa pa w.

Metòd Palmer pou estime sifas total kò a se yon mwayen fasil pou jwenn yon estimasyon apwoksimatif gwosè boule yo ki ka itilize pou kalkile bezwen reyanimasyon likid yon pasyan.

Sifas palmè pasyan an, ki gen ladan dwèt li yo, reprezante 1 % nan sifas total kò a.

Si yon moun gen boule sou 10 % nan sifas kò l oswa plis, yon sant ki espesyalize nan boule dwe trete blesi yo. Lòt sikonstans kote yon sant pou gwo boule dwe trete blesi yo se sa yo :

• lè moun nan se yon timoun
• lè boule yo afekte zòn kle kò a, tankou men, pye, ògàn jenital, figi oswa pi gwo jwenti yo
• boule chimik
• boule elektrik
• prezans boule twazyèm degre

Yon lòt egzanp fason yon pwofesyonèl ka itilize règ nèf la se pou detèmine kantite aksè IV ki nesesè. Si yon moun te boule sou 15 % oswa plis nan sifas total kò l, l ap bezwen omwen yon liy periferik pou bay likid IV. Si kò yon moun boule a 40 % oswa plis, l ap bezwen omwen de IV.

Boule premye degre

Sa yo se boule ki mwens grav e pi gaye yo. Sèlman epidèm lan ki afekte. Yo gen kòm konsekans aparisyon woujè ak sansiblite plis nan zòn ki afekte a. Yon bon egzanp se kou solèy senp. Boule sa yo pa bezwen swen espesyal pou reparasyon yo, po a kenbe kapasite rejenerasyon li. Sepandan, doulè yo egzije an jeneral soulajman yo. Senp konprès dlo frèt sou boule yo ka sèvi pou diminye doulè yo.

Boule dezyèm degre

Yon boule dezyèm degre defini pa aparisyon yon flikten (klòch dlo). Boule dezyèm degre yo separe an de antite:

• dezyèm degre sipèfisyèl;
• dezyèm degre pwofon.

Sa ki separe yo se nivo atak dèm lan ki ap enfliyanse kapasite po a pou rejenere. Dyagnostik pwofondè a difisil, menm pou yon pwofesyonèl. Souvan, boule a ap kalifye kòm "dezyèm degre entèmedyè" e se evolisyon (sou yon peryòd 7 a 10 jou) ki ap pèmèt fè yon dyagnostik pi presi. Zòn pwofondè boule varye yo ka egziste sou menm boule a.

Nan yon boule dezyèm degre sipèfisyèl, po a ap rejenere pou kont li nan absans yon enfeksyon. Dezyèm degre pwofon an distenge pa yon enposibilite pou rejenerasyon. Gen yon atak vaskilè ak yon destriksyon selil souch epidèmik yo. Dezyèm degre pwofon an mande yon grèf po.

An ka pèt sansiblite (zòn ki boule san doulè), boule a pwobableman pwofon. Sepandan, siyal sa a, manke espesifikasyon e li pa pèmèt oryante reyèlman pran an chaj medikal la.

Boule twazyèm degre

Sa yo se boule ki pi grav yo. Yo detwi tout po a (dèm ak epidèm). Po ki andomaje a pran alò yon koulè blan, mawon oswa nwa. Zòn sa yo vin san sansiblite, sèk e sijè a enfeksyon. Nan ka sa a, pa gen okenn posibilite rejenerasyon pou kont li pou po a paske tout selil kitane yo absan. Grèf po a alò endispansab pou siviv viktim nan an ka blesi gaye.

Boule katriyèm degre

Boule a si pwofon ke li rive nan estrikti soukitane yo tankou zo ak misk. Sitiyasyon sa a kritik e li ka amelyore sèlman pa yon entèvansyon chirijikal. Po a kabonize e li prezante yon aspè kòm katon.

Tretman an kòmanse nan kad pre-lopital la. Premye priyorite yo se menm pou nenpòt pasyan ki blese: ABC (airway, breathing, ak circulation). Vwa respiratwa yo netwaye, vantilasyon an sipòte e inalasyon lafimen ki ka asosye trete avèk oksijèn a 100 %. Boule k ap kontinye yo etenn, e materyèl k ap fimen ak cho yo retire. Tout rad yo retire. Pwodwi chimik yo, eksepte poud yo, rense ak dlo; poud yo dwe bwose anvan yo mouye yo. Boule ki koze pa asid, baz oswa konpoze òganik yo (pa egz., fenòl, krezòl, pwodwi petwochimik) rense ak gwo kantite dlo pou omwen 20 minit apre pa gen anyen ki rete nan solisyon orijinal la.

Apre yon analjezi adekwa, plè a netwaye ak dlo ak savon, e tout debri ki lache yo retire. Dlo a dwe nan tanperati anbyan oswa pi cho pou evite pwovoke ipotermi. Klòch dlo ki kase yo, eksepte ti klòch dlo sou plamen, dwèt ak plan pye yo, debride. Klòch dlo ki pa kase yo ka pafwa kite entak men yo dwe trete pa aplikasyon yon antimikwobyen topik. Pou pasyan ki dwe transfere nan yon sant pou boule, pansman pwòp ak sèk ka aplike (krèm pou boule yo ka entèfere ak evalyasyon plè a nan etablisman ki resevwa l la), e pasyan yo kenbe cho ak relativman konfòtab ak opyoyid IV.

Yon fwa plè a netwaye e evalye pa pwofesyonèl swen final la, boule yo ka trete pa vwa topik. Pou boule pasyèl ki pa pwofon, tretman topik sèl jeneralman sifi. Tout boule pwofon pasyèl ak boule total dwe finalman trete pa eksizyon ak grèf, men annatandan, tretman topik yo apwopriye.

• Damien Wilson Carter, MD: novanm 2022 "Burns" https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/injuries-poisoning/burns/burns?query=burn [Dènye konsiltasyon 20 janvye 2023]
• Dan Brennan, MD: 27 novanm 2021 "What Is the Rule of Nines?" https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/what-is-the-rule-of-nines [Dènye konsiltasyon 20 janvye 2023]
• American Burn Association: 10 mas 2022 "Determining Total Body Surface Area" 
• https://www.health.state.mn.us/communities/ep/surge/burn/tbsa.html [Dènye konsiltasyon 20 janvye 2023]