الكسور

الكسر هو تمزق في العظم يمكن أن ينتج عن قوة مفاجئة أو إجهاد متكرر. يتجلى بأعراض مثل الألم والتورم وصعوبة تحريك المنطقة المصابة. يمكن تصنيف الكسور إلى أنواع مختلفة، مثل الكسور المفتوحة والمغلقة والمزاحة وغير المزاحة، ويختلف علاجها وفقاً لشدتها.

الكسر هو تمزق في العظم. تنتج معظم الكسور عن قوة وحيدة وكبيرة مطبقة على عظم طبيعي.

إلى جانب الكسور، تشمل إصابات الجهاز العضلي الهيكلي ما يلي :

• الخلوع وخلوع المفاصل الجزئية (خلوع مفصلية جزئية)
• تمزقات الأربطة، وتمزقات العضلات، وإصابات الأوتار.

إصابات الجهاز العضلي الهيكلي شائعة وتتفاوت تفاوتاً كبيراً من حيث الآلية والشدة والعلاج. يمكن أن تتأثر الأطراف والعمود الفقري والحوض جميعاً.

قد تكون إصابات الجهاز العضلي الهيكلي معزولة أو جزءاً من رضح متعدد الأجهزة. ينتج معظم إصابات الجهاز العضلي الهيكلي عن رضح كليل، لكن الرضح النافذ يمكن أن يُلحق الضرر أيضاً بهياكل الجهاز العضلي الهيكلي.

يمكن أن تكون الكسور

• مفتوحة: الجلد المغطي ممزق والعظم المكسور على اتصال بالبيئة عبر جرح جلدي.
• مغلقة: الجلد المغطي سليم.

تحدث الكسور المرضية عندما تكسر قوة خفيفة أو ضئيلة منطقة من العظم أضعفها اضطراب ما (على سبيل المثال، هشاشة العظام، السرطان، العدوى، الكيس العظمي). عندما يكون الاضطراب هو هشاشة العظام، تُسمى هذه الكسور غالباً كسور القصور أو الهشاشة.

تنتج كسور الإجهاد عن التطبيق المتكرر لقوة معتدلة، كما يمكن أن يحدث لدى عداءي المسافات الطويلة أو الجنود الذين يسيرون حاملين حمولة ثقيلة. عادةً، يصلح العظم المتضرر من رضح مجهري ناتج عن قوة معتدلة نفسه خلال فترات الراحة، لكن التطبيق المتكرر للقوة في نفس المكان يُهيئ لإصابات جديدة ويؤدي إلى انتشار الرضح المجهري.

الكسر هو انقطاع في استمرارية العظم. العناصر الأولى التي قد توحي بوجود كسر هي:

• الآلية (صدمة، سقوط، إلخ)؛
• الألم (مفاجئ وموضعي)؛
• العجز الوظيفي (يكون مؤلماً أو مستحيلاً أداء بعض الحركات)؛
• التشوه (تكون وذمة (تورم)، انحناء الطرف (كسر مع إزاحة)، انخساف، إلخ)؛ احتمال وجود ورم دموي.

هذه العلامات ليست نوعية ويمكن أن تشير أيضاً إلى مشكلة مفصلية (التواء، خلع). تُظهر بعض الكسور أعراضاً مخففة، مثل كسر الطفل المسمى "بالعصا الخضراء"، أو الشرخ.

التصوير الشعاعي هو الفحص التشخيصي لإظهار وجود كسر. قد يفوت التصوير الشعاعي بعض الكسور، خاصة الكسور الحديثة وغير المزاحة. توجد وسائل أخرى للبحث عن كسر مثل التصوير الومضاني أو التصوير المقطعي المحوسب (TDM، CT-SCAN).

يمكن أن تكون آليات الكسر:

• صدمة مباشرة (يتلقى جزء من الجسم صدمة وينكسر، يتأثر النسيج الجلدي بشكل متكرر)؛
• صدمة غير مباشرة (يتلقى جزء من الجسم صدمة، تنتشر موجة الصدمة في العظام وينكسر جزء آخر بعيد ولكن أكثر هشاشة. على سبيل المثال: يسقط شخص ويهبط على يده، لكنه يكسر مرفقه)؛
• انحناء (يتعرض العظم للانحناء)؛
• التواء (يتعرض العظم للالتواء).

كسر العظم في حد ذاته ليس خطيراً في كثير من الأحيان، إلا بالقرب من عضو حيوي أو في حالة الكسر المفتوح.

أثناء الكسر، يحدث ورم دموي موضعي. يسمح الالتهاب بوصول البلاعم التي ستبدأ الإصلاح. يتم تجنيد الخلايا الجذعية، التي تتحول إلى أرومات غضروفية أو أرومات عظمية تسمح بتجديد العظم. تشترك العديد من عوامل النمو في ذلك.

تقييم وعائي وعصبي بعيد عن الإصابة.

فحص الجروح المفتوحة، والتشوهات، والتورمات، والكدمات.

الجس الخفيف بحثاً عن الحساسية، والفرقعة، والعيوب الجسيمة في العظام أو الأوتار.

قد تشير بعض النتائج إلى وجود كسر أو إصابة أخرى في الجهاز العضلي الهيكلي.

قد يشير التشوه إلى كسر، ولكن أيضاً إلى خلع أو خلع جزئي (انفصال جزئي لعظام مفصل).

غالباً ما يكون التورم علامة على كسر أو إصابة عضلية هيكلية أخرى مهمة، لكنه قد يستغرق عدة ساعات ليتطور. إذا لم يظهر أي تورم خلال هذه المهلة، فالكسر غير مرجح. بالنسبة لبعض الكسور (على سبيل المثال، كسور الالتفاف، والكسور الصغيرة غير المزاحة)، قد يكون التورم خفياً، لكنه نادراً ما يكون غائباً.

تصاحب الحساسية تقريباً جميع الإصابات العضلية الهيكلية، وبالنسبة للعديد من المرضى، يثير جس أي مكان حول المنطقة المصابة الانزعاج. ومع ذلك، فإن زيادة ملحوظة في الحساسية في منطقة موضعية (حساسية نقطية) توحي بوجود كسر.

في بعض الكسور، قد يكون عيب ما قابلاً للجس في العظم المتأثر.

قد تكون الفرقعة (صرير مميز قابل للجس و/أو مسموع يُنتج عند تحريك المفصل) علامة على كسر.

الأنواع الشائعة لخطوط الكسر :

• الكسور المفتوحة
  • تُعتبر ملوثة بسبب الاتصال بين موقع الكسر والبيئة الخارجية للجسم.
• الكسور المفتتة
  • تحتوي على > 2 شظايا عظمية. تشمل الكسور المفتتة الكسور الجزئية (كسران منفصلان في عظم واحد).
• الكسور المستعرضة
  • تكون عمودية على المحور الرئيسي للعظم.
• الكسور الحلزونية
  • تنتج عن آلية دورانية؛ في التصوير الشعاعي، تتميز عن الكسور المائلة بمكوّن موازٍ للمحور الرئيسي للعظم على عرض واحد على الأقل.
• كسور السحق :
  • تنتج عندما يتم ضغط العظم أو سحقه. تنتج عن حوادث تنطوي على قصور ذاتي مرتفع.
• الكسور بالعصا الخضراء
  • غالباً ما ترتبط بالأطفال. يُستخدم مصطلح "كسر بالعصا الخضراء" لأنه يستحضر فرعاً أخضر صغيراً ينحني، بل ينشق، لكنه لا ينكسر تماماً. وعلى هذا النحو، تُصنف على أنها كسر غير كامل، لأن جانباً واحداً فقط من العظم مكسور بينما الجانب الآخر مجرد منحنٍ.
• الكسور المائلة
  • تحدث بزاوية.

في الكسور المنطمرة، تنغرس شظايا العظم في بعضها البعض، مما يُقصّر العظم؛ يمكن أن تكون هذه الكسور مرئية على شكل كثافة غير طبيعية بؤرية في التربيقات أو عدم انتظام في القشرة العظمية.

كسور التورس (تشوه القشرة العظمية) وكسور العصا الخضراء (شقوق على جانب واحد فقط من القشرة) هي كسور طفولية.

فكرة الجبيرة هي تقليل حركة العظام أو المفاصل المتضررة. عندما ينكسر العظم تماماً، يمكن للضغط على القطع المكسورة أن يُحرك قطع العظم المتشظية ويُتلف الأنسجة الأكثر ليونة المحيطة بها. بالنسبة للعظام المشروخة، ولكن غير المنفصلة تماماً، يمكن للضغوط الخارجية على العظم أن تؤدي إلى أضرار متزايدة وحتى تتسبب في تفتت كامل لعظم مكسور.

لا يجب أن تكون الإصابة بالضرورة كسراً. يمكن للضغوط الخارجية أن تجعل المفاصل المتضررة بالفعل أكثر عدم استقرار. سواء كانت الأضرار قد أُصيبت بها أنسجة صلبة كالعظام أو أنسجة لينة معقدة كتلك الموجودة في المفصل، فإن العلاج يعتمد على التثبيت.

لمنع الضغط الخارجي من تفاقم الأضرار التي لحقت بعظم مكسور، من الضروري تثبيت المنطقة المعنية، أي وضع جبيرة. تحدث معظم الكسور في الأطراف (الذراعين والساقين)، لكن العظام موجودة في كل مكان في الجسم (حوالي 206 إجمالاً). حتى عندما لا يكون العظم المكسور في طرف، مثل الأضلاع أو الحوض، فمن الضروري تثبيته قدر الإمكان لتقليل خطر الإصابة الإضافية. تتعلق معظم الأمثلة المستخدمة هنا بكسور الأطراف.

لن تعمل جبيرة الطرف إذا لم تُغلف الإصابة بالكامل في الجبيرة. وهذا يعني أنه يجب تثبيت المفاصل أعلى وأسفل الكسر. على سبيل المثال، إذا كان الذراع مكسوراً في منتصف الساعد، فيجب وضع جبيرة على أكثر من الساعد. نظراً لأن المعصم أو المرفق المتحرك يمارس ضغطاً على عظام الساعد، فإن الكسر في هذه المنطقة يتطلب أيضاً تثبيت المعصم والمرفق. إذا لم يكن بإمكانهما التحرك، فلن يتمكنا من الالتواء ولوي عظم الكعبرة والزند (عظمي الساعد).

السبب في وضع جبيرة على إصابة، خاصة طرف، ليس لمعالجتها. في كثير من الحالات، تتطلب الكسور الخطيرة علاجاً مهماً، بل وحتى جراحياً، لإصلاح الأضرار.

تُستخدم جبيرة الإسعافات الأولية لنقل الضحية إلى المستشفى أو الطبيب. أحياناً، يمكن للجبيرة أن تسهّل نقل الضحية المصابة، إما بالسماح بنقلها دون تفاقم الإصابة، أو بالسماح للضحية بالتحرك بمفردها.

أثناء مساعدة الضحية على الذهاب إلى الطبيب، من المهم عدم تفاقم الوضع. قبل كل شيء، يجب ألا تفاقم الجبائر إصابة الطرف. عادةً ما يمنع التثبيت الصحيح تفاقم الإصابة، والذي يمكن قياسه من خلال تقييم وظيفة الطرف. الدورة الدموية والإحساس والحركة هي خصائص وظيفة جميع الأطراف.

المشكلات المرتبطة الخطيرة، إن وجدت، تُعالج أولاً. تتم معالجة الصدمة النزفية فوراً. 

قد يُعطّل تدفق الدم إلى المنطقة المصابة (الدورة الدموية) إذا تضررت الأنسجة المحيطة، بما في ذلك الأوعية الدموية. أي شيء قوي بما يكفي لكسر عظم قوي بما يكفي لتعطيل الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية.

لتقييم الدورة الدموية، جس الطرف وقرينه (إذا كان الذراع الأيمن مكسوراً، فقارن الذراع الأيمن بالأيسر) للتحقق من الدفء. يجب أن يكون الطرف المصاب دافئاً بقدر الطرف المقابل. إذا كان أبرد، فهذه علامة على أن تدفق الدم في المنطقة معرض للخطر.

قارن اللون. اللون الأرجواني أو الأزرق أو المرقش أو الشاحب كلها علامات على انخفاض تدفق الدم في الطرف.

إذا كنت تعرف كيفية أخذ النبض، قارن النبض في أطراف الأعضاء. إذا كان نبض الطرف المصاب غائباً أو ضعيفاً جداً، فهذا مؤشر على وجود مشاكل في الدورة الدموية.

كانت المعيار الذهبي دائماً استخدام إعادة الامتلاء الشعري (مارس ضغطاً خفيفاً على أظافر اليدين أو القدمين "لتبييضها" أو سحب اللون منها، ثم حرر الضغط؛ يُفترض أن يعود اللون في أقل من ثانيتين)، ولكن هناك القليل جداً من الأدلة على أن إعادة الامتلاء الشعري مقياس موثوق.

الكسور المفتوحة المشتبه بها تتطلب ضمادات معقمة

الإحساس هو المقياس الثاني للوظيفة. في هذه الحالة، الاختبار بسيط: "هل يمكنك الشعور بهذا؟"

دون السماح للضحية برؤية إصبع القدم أو الإصبع الذي تلمسه، اطلب منها أن تخبرك أيهما (ابق الأمر بسيطاً واستخدم الإصبع الخنصر أو إصبع القدم الكبير، لأن أصابع القدم والأصابع الوسطى ليس من السهل دائماً وصفها للمرضى). إذا لم تشعر الضحية أنك تلمس طرفاً (أو إذا لم تعرف ما الذي تلمسه)، فهذه علامة على أن الطرف لا يحصل على إمداد كافٍ من الدم، مما يؤدي إلى خلل في الأعصاب، أو أن هناك إصابة عصبية حقيقية.

المقياس الأخير للوظيفة هو الحركة. هل يمكن للضحية تحريك الطرف؟

فقدان الحركة مؤشر على فقدان الدورة الدموية، أو إصابة الأعصاب الحركية، أو الفشل الهيكلي. العظام والعضلات ليست سوى روافع وبكرات مصممة لتحريك الأشياء بطريقة معينة. إذا كسرت بنية الدعم، يحدث أن الآلة لا تتحرك كما يُفترض بها.

معظم الكسور المعتدلة والشديدة، خاصة تلك غير المستقرة بشكل واضح، يتم تثبيتها فوراً بجبيرة (تثبيت باستخدام جهاز غير صلب أو غير محيطي) لتقليل الألم ومنع المزيد من إصابات الأنسجة الرخوة من قبل الكسور غير المستقرة. 

التثبيت يقلل من الألم ويسهّل الشفاء عن طريق منع أي إصابة جديدة والحفاظ على محاذاة طرفي الكسر.

احرص على تقييم وظيفة الطرف مرتين على الأقل. تحقق مرة قبل تطبيق أي علاج، ثم مرة أخرى بعد وضع الجبيرة. إذا اختفت أو ساءت إحدى الوظائف (الدورة الدموية، الإحساس، والحركة)، حاول تعديل أو حتى إزالة الجبيرة. فقدان الوظيفة مشكلة مهمة قد تؤدي إلى أضرار دائمة إذا لم تُعالج.

تتطلب الكسور الموجودة في أماكن مختلفة من الجسم تقنيات مختلفة لتثبيتها. بدءاً من الأعلى، لنفحص الأنواع المختلفة من الجبائر والأماكن التي يمكن استخدامها فيها بأكبر قدر من الفعالية.

لا يمكن معالجة إصابات حزام الكتف (الترقوة ولوح الكتف) أو الجزء العلوي من الذراع (العضد) بشكل صحيح إلا بحمالة وشريط. يجب وضع جبيرة على إصابات الساعد بإحدى التقنيات أدناه، ولكن يمكن وضعها أيضاً في حمالة للمساعدة في إدارة الإصابة. كما أنه من الأسهل على المريض التحرك إذا تم وضع الجبيرة في حمالة.

الحمالة هي في الواقع أرجوحة لذراعك. تسمح بدعم وزن الذراع بدلاً من تركه يتدلى ويشد العظام والأنسجة المصابة. يُستخدم شريط لربط الذراع، دائماً في الحمالة، بجسم المريض.

يمكن تصنيع الحمالات تجارياً (عادةً بعد التدخل الجراحي) أو يمكن صنعها من ضمادة مثلثية أو حتى من ذيل قميص طويل.

أكثر الجبائر التجارية اقتصاداً هي الجبيرة الكرتونية. الجبيرة الكرتونية هي بالضبط كما يوحي اسمها، جبيرة من الكرتون مصممة للإسعافات الأولية. يمكن أيضاً صنع الجبائر الكرتونية من أي نوع من الصناديق ذات الجدران السميكة. بقطعة من الكرتون، ولفة من الشريط اللاصق، ومنشفة، وزوج من المقص، يمكن تجبير جميع كسور الأطراف تقريباً.

يمكن أن تكون الجبائر الكرتونية مرهقة وصعبة الوضع، ولا تعمل إذا ابتلت. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تجعل الجبيرة الكرتونية من الصعب رؤية الطرف المصاب لإعادة تقييم وظيفته أو لمعالجة الجروح المفتوحة والسيطرة على النزيف.

تأتي الجبائر الألومنيوم المرنة عادةً على شكل لفة، لكن يمكن أيضاً أن تكون بنسخة مسطحة ومبطنة. يمكن تشكيل الجبائر الألومنيوم بسهولة جداً لتتكيف مع طرف مصاب وتحتفظ بشكلها تحت المطر. إنها أغلى من الكرتون، لكنها تأخذ مساحة أقل بكثير ويمكن تطبيقها بسهولة أكبر وبأقل ازدحام بمجرد تثبيتها.

مع الممارسة، يمكن وضع الجبائر الألومنيوم بسرعة، دون إخفاء الطرف بقدر ما تفعل الجبيرة الكرتونية. تُستخدم الجبائر الألومنيوم أيضاً بشكل شائع لجبائر الأصابع وتُباع في عبوات صغيرة جاهزة للاستخدام.

يمكن إصلاح إصابات الكاحل بشكل صحيح باستخدام وسادة بسيطة ولفة من الشريط اللاصق. يمكن لف وسادة مناسبة (الريش غير مناسب فعلاً لهذا) حول قدم الكاحل المصابة ولصقها حول الساق. هذا يخلق فعلياً "حذاء" ليناً للحفاظ على الكاحل المصاب.

يمكن أيضاً استخدام وسادة عريضة بما يكفي لتجبير ذراع أو ساق، حتى لو لم يكن هذا هو الأمثل.

Danielle Campagne , MD: ديسمبر 2022 "Overview of Fractures" https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/injuries-poisoning/fractures/overview-of-fractures?query=fractures [آخر استشارة 20 يناير 2023]

Rod Brouhard, EMT-P: 7 أكتوبر 2021 "How to Splint a Broken Arm With Cardboard" https://www.verywellhealth.com/splinting-a-broken-arm-4020293 [آخر استشارة 20 يناير 2023]