الحروق

الحروق هي إصابات جلدية تسببها الحرارة أو المواد الكيميائية أو الكهرباء أو البرد أو الإشعاع أو الاحتكاك. يمكن أن تتفاوت الحروق في الخطورة، من خفيفة إلى شديدة، حسب عمق الإصابة الجلدية ومساحة المنطقة المتأثرة. قد تشمل أعراض الحروق الألم والاحمرار والبثور والتقرحات وتقشر الجلد والالتهاب. يمكن أن تؤدي الحروق الشديدة إلى مضاعفات مثل الالتهابات والندبات وفقدان الحركة وفشل الأعضاء. يعتمد علاج الحروق على شدتها وقد يشمل تدابير الإسعافات الأولية مثل تبريد المنطقة المتضررة، ووضع ضمادة معقمة، وتناول مسكنات الألم، وإعطاء السوائل عن طريق الوريد. غالباً ما تتطلب الحروق الشديدة دخول المستشفى وعلاجاً متخصصاً لمنع المضاعفات. يمكن تحقيق الوقاية من الحروق باتخاذ تدابير السلامة المناسبة، مثل استخدام القفازات الواقية، وتجنب المناطق الخطرة، والتعامل الآمن مع المواد الكيميائية والمعدات الكهربائية.

يمكن أن تنتج الحروق الحرارية عن أي مصدر حرارة خارجي (لهب، سائل ساخن، جسم صلب ساخن، أو أحياناً بخار). يمكن أن تؤدي الحرائق أيضاً إلى استنشاق أبخرة سامة (انظر أيضاً التسمم بأول أكسيد الكربون).

تنتج الحروق الإشعاعية في الغالب عن التعرض المطول للأشعة فوق البنفسجية من الشمس (حروق الشمس)، ولكن يمكن أن تنتج عن التعرض المطول أو الشديد لمصادر أخرى للأشعة فوق البنفسجية (مثل أسرّة التسمير) أو التعرض لمصادر الأشعة السينية أو غيرها من الإشعاعات غير الشمسية (انظر التعرض للإشعاع والتلوث).

يمكن أن تنتج الحروق الكيميائية عن الأحماض القوية، والقلويات القوية (مثل القلي، الإسمنت)، والفينولات، والكريزولات، وغازات الخردل، والفوسفور، وبعض المنتجات البترولية (مثل البنزين، مخفف الطلاء). يمكن أن يتطور التنخر الجلدي والأنسجة العميقة الناجم عن هذه العوامل على مدى ساعات عدة.

تنتج الحروق الكهربائية عن إنتاج الحرارة والثقب الكهربائي للأغشية الخلوية المرتبطة بتيارات إلكترونية ضخمة. غالباً ما تسبب الحروق الكهربائية عالية الجهد (> 1000 فولت) إصابات عميقة وواسعة في الأنسجة الموصلة للكهرباء، مثل العضلات والأعصاب والأوعية الدموية، رغم الإصابات الجلدية الظاهرة الطفيفة.

يمكن أن تسبب الأحداث المرتبطة بالحرق (مثل القفز من مبنى يحترق، أو الاصطدام بحطام، أو حادث سيارة) إصابات أخرى. يجب أخذ سوء المعاملة في الاعتبار لدى الأطفال الصغار والمرضى المسنين المصابين بالحروق (انظر نظرة عامة على إساءة معاملة الأطفال، وانظر إساءة معاملة المسنين).

قاعدة التسعة هي أداة تُستخدم لتقدير نسبة الحرق على إجمالي جلد الضحية. تقسم جسمك إلى أقسام بمضاعفات 9% لكل منها.

أقسام قاعدة التسعة هي كما يلي:

• الرأس: 9%. 
• الأعضاء التناسلية: 1%
• الذراع: 9%.
• الساق: 18 
• الجذع: 36%.

يمكن تقسيم أقسام الجسم إلى نصفين. على سبيل المثال، الوجه الأمامي للذراع أو رأسك يمثل 4.5% من إجمالي مساحة جسمك. الأمام والخلف من جذعك يمثلان 18% لكل منهما. 

هذه النسب دقيقة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 14 عاماً.

تعطي قاعدة التسعة فكرة عن مقدار إجمالي مساحة جسمك الذي يشغله الحرق. تتيح توجيه العلاجات حسب حجم وشدة الحرق.

المسعفون من بين العاملين الطبيين الأكثر استخداماً لقاعدة التسعة. فهم يقيّمون بسرعة مساحة الحرق لاتخاذ القرار بشأن العلاجات في الطريق إلى المستشفى.

يمكن لمقدم الرعاية الطبية استخدام حسابات قاعدة التسعة بطرق عديدة. يشمل ذلك كمية السوائل التي يجب تعويضها ومستوى الرعاية التي يحتاجها الشخص.

عندما يتعرض شخص ما لحرق من الدرجة الثانية أو أسوأ، تُدمر طبقة الجلد الواقية. ونتيجة لذلك، يفقد كمية كبيرة من ماء الجسم. لذا فإن تعويض السوائل أمر حيوي لمساعدة الشخص على الحفاظ على معدل الترطيب الكلي. وفقاً للمعاهد الوطنية للصحة، فإن الحروق التي تمثل أكثر من 20 إلى 25% من إجمالي مساحة سطح الجسم تتطلب كمية كبيرة من السوائل الوريدية (IV). سيستخدم الأطباء أيضاً تقدير مساحة سطح الجسم المحروق لتحديد كمية السوائل التي يجب إعطاؤها.

يمكن لقاعدة التسعة أيضاً أن تشير للفريق الطبي الذي يستقبل المريض إلى خطورة الإصابة. يعلم مقدمو الرعاية أيضاً أن الحروق التي تتجاوز 30% من مساحة سطح الجسم لشخص ما يمكن أن تكون مهددة للحياة، وفقاً للمعاهد الوطنية للصحة.

قدّر النسبة المتأثرة باستخدام حجم راحة يد الضحية وأصابعها وليس راحة يدك أنت.

طريقة بالمر لتقدير إجمالي مساحة سطح الجسم هي وسيلة سهلة للحصول على تقدير تقريبي لحجم الحروق يمكن استخدامه لحساب احتياجات إنعاش السوائل للمريض.

تمثل المساحة الراحية للمريض، بما في ذلك أصابعه، 1% من إجمالي مساحة سطح الجسم.

إذا كان لدى شخص ما حروق على 10% من مساحة جسمه أو أكثر، فيجب أن يعالج مركز متخصص في الحروق إصاباته. الظروف الأخرى التي يجب فيها على مركز للحروق الكبرى علاج الإصابات هي ما يلي: 

• عندما يكون الشخص طفلاً
• عندما تصيب الحروق مناطق رئيسية من الجسم، مثل اليدين والقدمين والأعضاء التناسلية والوجه أو المفاصل الرئيسية
• الحروق الكيميائية
• الحروق الكهربائية
• وجود حروق من الدرجة الثالثة

مثال آخر على كيفية استخدام مقدم الرعاية لقاعدة التسعة هو تحديد كمية الوصول الوريدي اللازمة. إذا كان شخص ما قد احترق على 15% أو أكثر من إجمالي مساحة جسمه، فسيحتاج إلى ما لا يقل عن خط طرفي واحد لتزويده بالسوائل الوريدية. إذا كان جسم الشخص محروقاً بنسبة 40% أو أكثر، فسيحتاج إلى ما لا يقل عن خطين وريديين.

الحرق من الدرجة الأولى

هي الحروق الأقل خطورة والأكثر انتشاراً. لا تتأثر إلا البشرة. تنتج عنها ظهور احمرار وزيادة حساسية المنطقة المتأثرة. مثال جيد على ذلك هو حروق الشمس البسيطة. لا تتطلب هذه الحروق رعاية خاصة لإصلاحها، إذ يحتفظ الجلد بقدرته على التجدد. ومع ذلك، تتطلب الآلام عادةً تخفيفها. يمكن استخدام كمادات الماء البارد البسيطة على الحروق لتخفيف الألم.

الحرق من الدرجة الثانية

يُعرَّف الحرق من الدرجة الثانية بظهور بثرة (فقاعة ماء). تنقسم حروق الدرجة الثانية إلى نوعين:

• الدرجة الثانية السطحية؛
• الدرجة الثانية العميقة.

ما يفصل بينهما هو مستوى إصابة الأدمة الذي يؤثر على قدرة الجلد على التجدد. تشخيص العمق صعب، حتى بالنسبة للمختص. غالباً ما يوصف الحرق بأنه "درجة ثانية متوسطة" والتطور (على مدى 7 إلى 10 أيام) هو الذي يسمح بتشخيص أكثر دقة. يمكن أن تتعايش مناطق ذات أعماق حرق متفاوتة في نفس الحرق.

في حرق الدرجة الثانية السطحي، يتجدد الجلد من تلقاء نفسه في غياب العدوى الإضافية. تتميز الدرجة الثانية العميقة باستحالة التجدد. هناك إصابة وعائية وتدمير للخلايا الجذعية البشرية. تستوجب الدرجة الثانية العميقة ترقيع الجلد.

في حالة فقدان الحس (المنطقة المحروقة غير مؤلمة)، يكون الحرق على الأرجح عميقاً. ومع ذلك، تفتقر هذه العلامة إلى الخصوصية ولا تسمح بتوجيه الرعاية الطبية بشكل حقيقي.

الحرق من الدرجة الثالثة

هي الحروق الأكثر خطورة. تدمر الجلد بأكمله (الأدمة والبشرة). يأخذ الجلد المتضرر عندئذٍ لوناً أبيض أو بنياً أو أسود. تصبح هذه المناطق غير حساسة وجافة وعرضة للالتهابات. في هذه الحالة، لا توجد إمكانية لتجدد الجلد من تلقاء نفسه لأن جميع خلايا الجلد غائبة. يصبح ترقيع الجلد عندئذٍ ضرورياً لبقاء الضحية في حالة الإصابة الواسعة.

الحرق من الدرجة الرابعة

الحرق عميق جداً بحيث يصل إلى البنى تحت الجلد مثل العظام والعضلات. هذه الحالة حرجة ولا يمكن تحسينها إلا بتدخل جراحي. يكون الجلد متفحماً ويظهر بمظهر متيبس.

يبدأ العلاج في الإطار قبل المستشفى. الأولويات الأولى هي نفسها بالنسبة لأي مريض مصاب: ABC (المجرى التنفسي، التنفس، والدورة الدموية). تُفتح المجاري التنفسية، ويُدعم التنفس، ويُعالج استنشاق الدخان المحتمل المرتبط بالأكسجين بنسبة 100%. تُطفأ الحروق الجارية، وتُزال المواد الدخانية والساخنة. تُنزع جميع الملابس. تُشطف المواد الكيميائية، باستثناء المساحيق، بالماء؛ يجب تنظيف المساحيق بالفرشاة قبل بللها. تُشطف الحروق الناجمة عن الأحماض أو القلويات أو المركبات العضوية (مثل الفينولات والكريزولات والمنتجات البتروكيميائية) بكميات كبيرة من الماء لمدة 20 دقيقة على الأقل بعد عدم بقاء شيء من المحلول الأصلي.

بعد التخدير المناسب، تُنظف الجرح بالماء والصابون، وتُزال جميع الحطام المنفصلة. يجب أن يكون الماء في درجة حرارة الغرفة أو أكثر دفئاً لتجنب التسبب في انخفاض حرارة الجسم. تُنظف البثور المتمزقة، باستثناء البثور الصغيرة في الراحتين والأصابع وأخمص القدمين. يمكن أحياناً ترك البثور غير المتمزقة سليمة ولكن يجب علاجها بتطبيق مضاد ميكروبي موضعي. في المرضى الذين يجب نقلهم إلى مركز للحروق، يمكن وضع ضمادات نظيفة وجافة (يمكن لكريمات الحروق أن تتداخل مع تقييم الجرح في المؤسسة المستقبلة)، ويُحفظ المرضى دافئين ومرتاحين نسبياً بالمسكنات الأفيونية الوريدية.

بعد تنظيف الجرح وتقييمه من قبل مقدم الرعاية النهائي، يمكن علاج الحروق موضعياً. بالنسبة للحروق الجزئية السطحية، يكون العلاج الموضعي وحده عادةً كافياً. يجب أن تُعالج جميع الحروق العميقة الجزئية والحروق الكاملة السماكة في نهاية المطاف بالاستئصال والترقيع، ولكن في غضون ذلك، تكون العلاجات الموضعية مناسبة.

• Damien Wilson Carter , MD: novembre 2022 "Burns" https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/injuries-poisoning/burns/burns?query=burn [آخر اطلاع 20 يناير 2023]
• Dan Brennan, MD: 27 novembre 2021 "What Is the Rule of Nines?" https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/what-is-the-rule-of-nines [آخر اطلاع 20 يناير 2023]
• American Burn Association :10 mars 2022 "Determining Total Body Surface Area" 
• https://www.health.state.mn.us/communities/ep/surge/burn/tbsa.html [آخر اطلاع 20 يناير 2023]