脱位

脱位是关节面之间完全失去接触，通常由跌倒或撞击等突发性创伤引起。它是一种骨科急症，需要快速干预以避免对周围韧带、肌腱、肌肉和神经造成永久性损伤。脱位的体征包括突发性疼痛、功能性活动障碍和关节畸形。治疗通常包括关节复位，可以通过外部手法进行，或需要外科手术。

脱位通常由关节上的突发性创伤引起，如撞击或跌倒。关节脱位可能对周围的韧带、肌腱、肌肉和神经造成损伤。脱位可以发生在任何大关节（肩、膝等）或小关节（脚趾、手指等）。

最常见的机制是跌倒（因手撑地跌倒导致肩关节脱位），或肢体受到外部牵拉，如反关节锁。肢体起到杠杆作用，放大了对关节的作用力。

• 机制：撞击、跌倒；
• 疼痛：突然出现且部位明确；
• 功能性活动障碍：即使在帮助下，进行某些动作也极为疼痛或无法完成；
• 畸形：关节不对称（左侧关节与右侧关节不一致）；
• 患者感知到爆裂声（也适用于严重扭伤）；
• 患者感知到弹响；
• 脱位既往史：关节一旦发生过脱位，就会变得脆弱，因此同一部位再次发生脱位的可能性较高。

这些体征不具有特异性，也可能提示扭伤或骨折。由医疗专业人员进行仔细的临床检查才能加以区分。相反，某些脱位的症状可能较为轻微，例如关节柔韧的人（儿童、复发性脱位）。

唯一能够明确指示是否存在脱位的检查是X光检查。

对损伤远端进行血管和神经评估。

检查畸形、肿胀和瘀斑。

轻柔触诊以寻找压痛、捻发音以及骨骼或肌腱的明显缺损。

某些发现可能提示骨折或其他肌肉骨骼损伤。

畸形可能提示脱位、半脱位（关节骨骼部分分离），但也可能提示骨折。

肿胀通常是骨折或其他重要肌肉骨骼损伤的征兆，但可能需要数小时才会出现。如果在此期间没有出现肿胀，则骨折可能性较小。对于某些骨折（例如青枝骨折、无移位的小骨折），肿胀可能不明显，但很少完全没有。

压痛几乎伴随所有肌肉骨骼损伤，对许多患者而言，触诊受伤区域周围任何部位都会引起不适。然而，局部区域内压痛显著增加（点压痛）则提示骨折。

捻发音（活动关节时产生的可触及和/或可听见的特征性摩擦声）可能是骨折的征兆。

使用夹板的目的是尽量减少受损骨骼或关节的活动。

外部压力可能使已经受损的关节变得更加不稳定。无论损伤是发生在骨骼等硬组织还是关节等复杂软组织上，治疗都依赖于固定。

为防止外部压力加重损伤，必须固定受累区域，即放置夹板。尽可能固定以减少进一步损伤的风险至关重要。

如果未完全将损伤部位包裹在夹板内，肢体夹板就无法发挥作用。这意味着您必须固定骨折上方和下方的关节。由于活动的腕关节或肘关节会对前臂骨骼施加压力，因此该区域的脱位也需要固定腕关节和肘关节。

对于脱位或扭伤，不仅需要固定关节，还需要固定关节两侧的结构（通常是骨骼）。例如对于膝关节，需要用夹板固定大腿（股骨）和小腿下部（胫骨和腓骨），以防止膝关节活动。有人说脱位实际上比骨折更加疼痛，患者很可能在没有任何鼓励的情况下也不会活动该肢体。

给损伤（尤其是肢体）打夹板的原因不是为了治愈它。

急救夹板用于将伤者送往医院或医生处。有时，夹板可以方便受伤者的移动，要么使其能够在不加重伤情的情况下被移动，要么使伤者能够自行移动。

在帮助伤者前往就医的同时，重要的是不要使情况恶化。首先，夹板不应加重肢体的损伤。正确的固定通常可以防止损伤加重，这可以通过评估肢体功能来衡量。循环、感觉和运动是所有肢体功能的特征。

如果周围组织（包括血管）受损，流向损伤区域的血流（循环）可能会中断。任何强度足以折断骨头的力量，也足以破坏动脉、静脉和毛细血管。

要评估循环，请触诊该肢体及其对侧肢体（如果右臂受伤，则比较右臂和左臂）以检查温度。受伤的肢体应与对侧肢体一样温暖。如果它较冷，则表明该区域的血液循环受到了影响。

比较颜色。紫色、蓝色、花斑或苍白都是肢体血流减少的征兆。

如果您知道如何测脉搏，请比较两肢末端的脉搏。如果受伤肢体的脉搏消失或非常微弱，则是循环问题的指标。

金标准一直是使用毛细血管再充盈（在手指甲或脚趾甲上施加轻微压力使其"变白"或挤出颜色，然后释放压力；颜色应在两秒内恢复），但几乎没有证据表明毛细血管再充盈是一种可靠的测量方法。

疑似开放性骨折需要无菌敷料。

感觉是功能的第二个衡量指标。在这种情况下，测试很简单："您能感觉到这个吗？"

不要让伤者看到您触碰的脚趾或手指，让他/她告诉您是哪一个（保持简单，使用小指或大脚趾，因为中间的脚趾和手指对患者来说并不总是容易描述）。如果伤者感觉不到您触碰肢体（或者不知道您触碰的是哪里），则表明该肢体供血不足，导致神经功能障碍，或存在真正的神经损伤。

功能的最后一项衡量指标是运动。伤者能否活动该肢体？

运动丧失是循环丧失、运动神经损伤或结构性失败的指标。骨骼和肌肉只是杠杆和滑轮，旨在以特定方式使物体移动。如果您破坏了支撑结构，机器有时就无法按预期运动。

大多数中度和重度骨折，特别是那些明显不稳定的骨折，需要立即用夹板（使用非刚性或非环周装置进行固定）加以固定，以减轻疼痛并避免不稳定骨折对软组织造成进一步损伤。

固定可以减轻疼痛并促进愈合，通过防止进一步损伤并保持骨折两端对齐。

请务必至少两次评估肢体的功能。在进行任何治疗之前检查一次，然后在放置夹板后再检查一次。如果任何一项功能（循环、感觉和运动）消失或恶化，请尝试调整甚至移除夹板。功能丧失是一个严重的问题，如果不加以处理，可能会导致永久性损伤。

身体不同部位的骨折需要不同的固定技术。让我们从上往下，看看不同类型的夹板以及它们最有效的使用部位。

肩带（锁骨和肩胛骨）或上臂（肱骨）的损伤只能通过悬带和束带正确处理。前臂的损伤应该用下面的某种技术固定，但仍然可以放在悬带中以帮助处理损伤。如果将夹板放在悬带中，患者也更容易移动。

悬带实际上是手臂的吊床。它有助于支撑手臂的重量，而不是让它悬挂下来并牵拉受伤的骨骼和组织。束带用于将悬带中的手臂固定在患者的身体上。

悬带可以是商业制造的（通常用于手术后），也可以用三角绷带甚至长衬衫尾摆制作。

所有商业夹板中最经济的是纸板夹板。纸板夹板正如其名，是为急救设计的纸板夹板。纸板夹板也可以用任何类型的厚壁纸箱制作。用一块纸板、一卷胶带、一条毛巾和一把剪刀，几乎可以为所有肢体骨折打夹板。

纸板夹板可能体积笨重且难以放置，并且在潮湿时无法发挥作用。此外，纸板夹板可能使受伤肢体难以观察，从而难以重新评估其功能或处理开放性伤口并控制出血。

可塑形铝制夹板通常呈卷状，但也有扁平和带衬垫的版本。铝制夹板可以非常容易地塑形以适应受伤的肢体，并且在雨中也能保持形状。它们比纸板贵，但占用的空间小得多，固定后可以更轻松地施用且体积更小。

通过练习，铝制夹板可以快速放置，不会像纸板夹板那样遮挡肢体。铝制夹板也常用于手指夹板，并以小包装出售，随取随用。

踝关节损伤可以用一个简单的枕头和一卷胶带正确处理。一个合适的枕头（羽绒枕实际上不太适合用于此目的）可以围绕受伤踝关节的脚部包裹，并用胶带绕腿固定。这有效地形成了一个柔软的"靴子"来固定受伤的踝关节。

足够大的枕头也可以用于给手臂或腿打夹板，尽管这并不理想。

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