Patah tulang

Patah tulang ialah pecahan tulang yang boleh berlaku akibat daya mengejut atau tekanan berulang. Ia ditunjukkan oleh gejala seperti sakit, bengkak dan kesukaran menggerakkan kawasan yang terjejas. Patah tulang boleh dikelaskan mengikut pelbagai jenis, seperti patah terbuka, tertutup, terkehel dan tidak terkehel, dan rawatannya berbeza mengikut keterukannya.

Patah tulang ialah pecahan tulang. Kebanyakan patah tulang berpunca daripada daya tunggal yang besar dikenakan pada tulang yang normal.

Selain patah tulang, kecederaan muskuloskeletal adalah seperti berikut :

• Dislokasi dan subluksasi sendi (dislokasi sendi separa)
• Seliuh ligamen, regangan otot dan kecederaan tendon.

Kecederaan muskuloskeletal adalah perkara biasa dan berbeza-beza dari segi mekanisme, keterukan dan rawatan. Anggota badan, tulang belakang dan pelvis semuanya boleh terjejas.

Kecederaan muskuloskeletal boleh berlaku secara berasingan atau menjadi sebahagian daripada trauma berbilang sistem. Kebanyakan kecederaan muskuloskeletal berpunca daripada trauma tumpul, tetapi trauma penembusan juga boleh merosakkan struktur muskuloskeletal.

Patah tulang boleh menjadi

• Terbuka : Kulit di atasnya terkoyak dan tulang yang patah berhubung dengan persekitaran melalui luka kulit.
• Tertutup : Kulit di atasnya masih utuh.

Patah tulang patologi berlaku apabila daya yang ringan atau minima mematahkan kawasan tulang yang lemah akibat sesuatu gangguan (contohnya, osteoporosis, kanser, jangkitan, sista tulang). Apabila gangguan itu adalah osteoporosis, patah tulang ini sering dipanggil patah tulang kekurangan atau kerapuhan.

Patah tulang tekanan berpunca daripada pengenaan daya sederhana berulang kali, seperti yang boleh berlaku pada pelari jarak jauh atau askar yang berjalan sambil membawa beban berat. Biasanya, tulang yang rosak akibat mikrotrauma daripada daya sederhana akan membaiki dirinya sendiri semasa tempoh rehat, tetapi pengenaan daya berulang di tempat yang sama menyebabkan kecenderungan kepada kecederaan baru dan menyebabkan mikrotrauma merebak.

Patah tulang ialah gangguan kesinambungan tulang. Elemen pertama yang boleh mencadangkan patah tulang ialah:

• mekanisme (hentaman, jatuh, dll.);
• kesakitan (mengejut dan setempat);
• ketidakupayaan fungsi (sakit atau mustahil untuk melakukan pergerakan tertentu);
• kecacatan (pembentukan edema (bengkak), sudut anggota (patah dengan anjakan), kemelut, dll.); kemungkinan kehadiran hematoma.

Tanda-tanda ini tidak spesifik dan juga boleh menunjukkan masalah sendi (seliuh, dislokasi). Sesetengah patah tulang menunjukkan gejala yang dikurangkan, seperti patah tulang kanak-kanak yang dipanggil "kayu hijau", atau retakan.

X-ray adalah pemeriksaan diagnostik untuk menunjukkan kehadiran patah tulang. X-ray mungkin terlepas pandang sesetengah patah tulang, terutamanya patah tulang baru dan tanpa anjakan. Terdapat cara lain untuk mencari patah tulang seperti skintigrafi atau Tomografi Berkomputer (CT, CT-SCAN).

mekanisme patah tulang boleh menjadi :

• hentaman langsung (bahagian badan menerima hentaman dan patah, tisu kulit kerap terjejas);
• hentaman tidak langsung (bahagian badan menerima hentaman, gelombang kejutan merebak dalam tulang dan bahagian lain yang jauh, tetapi lebih rapuh patah. Contohnya: seseorang jatuh dan mendarat di atas tangan, tetapi mematahkan siku);
• lenturan (tulang dikenakan lenturan);
• kilasan (tulang dikenakan kilasan).

Patah tulang selalunya tidak berbahaya dengan sendirinya, kecuali berhampiran organ vital atau dalam kes patah terbuka.

Semasa patah tulang, hematoma setempat berlaku. Keradangan membenarkan pembekalan makrofaj yang akan memulakan pembaikan. Sel stem direkrut, berubah menjadi kondroblas atau osteoblas yang membolehkan penjanaan semula tulang. Beberapa faktor pertumbuhan terlibat di dalamnya.

Penilaian vaskular dan neurologi distal kecederaan.

Pemeriksaan luka terbuka, kecacatan, bengkak, lebam.

Palpasi ringan untuk mencari kepekaan, krepitasi dan kecacatan kasar dalam tulang atau tendon.

Sesetengah penemuan boleh menunjukkan patah tulang atau kecederaan muskuloskeletal lain.

Kecacatan boleh menunjukkan patah tulang, tetapi juga dislokasi atau subluksasi (pemisahan separa tulang sendi).

Bengkak selalunya merupakan tanda patah tulang atau kecederaan muskuloskeletal lain yang ketara, tetapi ia mungkin mengambil masa beberapa jam untuk berkembang. Jika tiada bengkak muncul dalam tempoh ini, patah tulang adalah tidak mungkin. Untuk sesetengah patah tulang (contohnya, patah tulang gelung, patah tulang kecil tanpa anjakan), bengkak boleh menjadi halus, tetapi jarang tiada.

Kepekaan menyertai hampir semua kecederaan muskuloskeletal dan, bagi ramai pesakit, palpasi mana-mana tempat di sekeliling kawasan yang cedera menyebabkan ketidakselesaan. Walau bagaimanapun, peningkatan kepekaan yang ketara di kawasan setempat (kepekaan titik) mencadangkan patah tulang.

Dalam sesetengah patah tulang, kecacatan boleh dirasai dalam tulang yang terjejas.

Krepitasi (bunyi geseran ciri yang boleh dirasai dan/atau didengar dihasilkan apabila menggerakkan sendi) boleh menjadi tanda patah tulang.

Jenis garis patah tulang yang biasa :

• Patah tulang terbuka
  • Mereka dianggap tercemar kerana komunikasi antara tapak patah tulang dan persekitaran luar badan.
• Patah tulang berkomunitif
  • Mereka mempunyai > 2 serpihan tulang. Patah tulang berkomunitif termasuk patah tulang segmental (2 patah tulang berasingan dalam satu tulang).
• Patah tulang melintang
  • Mereka berserenjang dengan paksi utama tulang.
• Patah tulang berpilin
  • Mereka berpunca daripada mekanisme putaran ; pada X-ray, mereka dibezakan daripada patah tulang serong dengan komponen selari dengan paksi utama tulang sekurang-kurangnya pada satu pandangan.
• Patah tulang kehancuran :
  • Mereka disebabkan apabila tulang dimampatkan atau dihancurkan. Mereka disebabkan oleh kemalangan yang melibatkan inersia tinggi.
• Patah tulang kayu hijau
  • Mereka sering dikaitkan dengan kanak-kanak. Istilah "patah tulang kayu hijau" digunakan kerana ia membayangkan dahan hijau muda yang bengkok, malah retak, tetapi tidak patah sepenuhnya. Oleh itu, ia diklasifikasikan sebagai patah tulang tidak lengkap, kerana hanya satu sisi tulang yang patah manakala sisi yang lain hanya bengkok.
• Patah tulang serong
  • Mereka berlaku pada satu sudut.

Dalam patah tulang dengan impak, serpihan tulang ditolak antara satu sama lain, yang memendekkan tulang ; patah tulang ini boleh kelihatan dalam bentuk ketumpatan abnormal fokus dalam trabekula atau ketidakteraturan dalam korteks tulang.

Patah tulang torus (kecacatan korteks tulang) dan patah tulang kayu hijau (retakan pada satu sisi korteks) adalah patah tulang kanak-kanak.

Idea bidai adalah untuk meminimumkan pergerakan tulang atau sendi yang rosak. Apabila tulang patah sepenuhnya, tekanan yang dikenakan pada bahagian yang patah boleh menyebabkan kepingan tulang yang berjuntai bergerak dan merosakkan tisu lembut di sekelilingnya. Untuk tulang yang retak, tetapi tidak terpisah sepenuhnya, tekanan luar yang dikenakan pada tulang boleh menyebabkan kerosakan yang meningkat dan bahkan berpotensi menyebabkan tulang patah hancur sepenuhnya.

Kecederaan tidak semestinya patah tulang. Tekanan luar boleh menjadikan sendi yang sudah rosak lebih tidak stabil. Sama ada kerosakan disebabkan oleh tisu keras seperti tulang atau tisu lembut kompleks seperti sendi, rawatan bergantung kepada imobilisasi.

Untuk mengelakkan tekanan luar daripada memburukkan kerosakan yang disebabkan oleh tulang patah, adalah perlu untuk mengimobilisasi kawasan yang terjejas, iaitu, memasang bidai. Kebanyakan patah tulang berlaku pada anggota badan (lengan dan kaki), tetapi terdapat tulang di seluruh badan (kira-kira 206 secara keseluruhan). Walaupun tulang yang patah tidak berada di dalam anggota badan, seperti tulang rusuk atau pelvis, adalah penting untuk mengimobilisasinya seberapa banyak yang mungkin untuk mengurangkan risiko kecederaan tambahan. Kebanyakan contoh yang digunakan di sini melibatkan patah tulang anggota badan.

Bidai anggota badan tidak akan berfungsi jika anda tidak merangkumkan sepenuhnya kecederaan di dalam bidai. Ini bermakna anda perlu mengimobilisasi sendi di atas dan di bawah patah tulang. Jika, sebagai contoh, lengan patah di tengah lengan bawah, perlu meletakkan bidai lebih daripada lengan bawah. Memandangkan pergelangan tangan atau siku yang bergerak mengenakan tekanan pada tulang lengan bawah, patah tulang di kawasan ini juga memerlukan imobilisasi pergelangan tangan dan siku. Jika mereka tidak boleh bergerak, mereka tidak akan dapat memutar dan memutarkan radius dan ulna (tulang lengan bawah).

Sebab mengapa bidai diletakkan pada kecederaan, terutamanya pada anggota badan, bukan untuk menyembuhkannya. Dalam banyak kes, patah tulang yang teruk memerlukan rawatan yang banyak, malah pembedahan, untuk membaiki kerosakan.

Bidai pertolongan cemas digunakan untuk membawa mangsa ke hospital atau ke doktor. Kadang-kadang, bidai boleh memudahkan pemindahan mangsa yang cedera, sama ada dengan membenarkan ia dialihkan tanpa memburukkan kecederaan, atau dengan membenarkan mangsa bergerak sendiri.

Sambil membantu mangsa pergi ke doktor, adalah penting untuk tidak memburukkan keadaan. Yang paling penting, bidai tidak boleh memburukkan kecederaan anggota badan. Imobilisasi yang betul biasanya menghalang kecederaan daripada bertambah buruk, yang boleh diukur dengan menilai fungsi anggota badan. Peredaran, sensasi dan pergerakan adalah ciri-ciri fungsi semua anggota badan.

Masalah berkaitan yang serius, jika ada, dirawat terlebih dahulu. Renjatan hemoragik dirawat dengan segera. 

Aliran darah ke kawasan yang cedera (peredaran) boleh terganggu jika tisu sekeliling rosak, termasuk saluran darah. Apa-apa yang cukup kuat untuk mematahkan tulang adalah cukup kuat untuk mengganggu arteri, vena dan kapilari.

Untuk menilai peredaran, sentuh anggota badan dan pasangannya (jika lengan kanan patah, bandingkan lengan kanan dengan lengan kiri) untuk memeriksa kehangatan. Anggota badan yang cedera mestilah sehangat anggota badan yang bertentangan. Jika ia lebih sejuk, ini adalah tanda bahawa peredaran darah di kawasan itu terjejas.

Bandingkan warna. Ungu, biru, berbintik atau pucat semuanya adalah tanda penurunan aliran darah dalam anggota badan.

Jika anda tahu bagaimana untuk mengambil nadi, bandingkan nadi pada hujung anggota badan. Jika nadi pada anggota badan yang cedera tiada atau sangat lemah, ia adalah penunjuk masalah peredaran.

Piawaian emas selalunya adalah menggunakan pengisian kapilari (kenakan tekanan ringan pada kuku tangan atau kaki untuk "memutihkan" mereka atau mengeluarkan warna daripadanya, kemudian lepaskan tekanan ; warna sepatutnya kembali dalam masa kurang daripada dua saat), tetapi terdapat sangat sedikit bukti bahawa pengisian kapilari adalah ukuran yang boleh dipercayai.

Patah tulang terbuka yang disyaki memerlukan balutan steril

Sensasi adalah ukuran kedua fungsi. Dalam kes ini, ujian adalah mudah : "Bolehkah anda merasakan ini?"

Tanpa membiarkan mangsa melihat jari kaki atau jari yang anda sentuh, minta dia memberitahu anda yang mana satu (kekalkan ringkas dan gunakan jari kelingking atau ibu jari kaki, kerana jari kaki dan jari tengah tidak selalu mudah untuk pesakit gambarkan). Jika mangsa tidak merasakan anda menyentuh anggota badan (atau jika dia tidak tahu apa yang anda sentuh), ini adalah tanda bahawa anggota badan tidak mendapat pengaliran darah yang mencukupi, yang menyebabkan disfungsi saraf, atau bahawa terdapat kecederaan saraf yang sebenar.

Ukuran terakhir fungsi adalah pergerakan. Bolehkah mangsa menggerakkan anggota badan?

Kehilangan pergerakan adalah penunjuk kehilangan peredaran, kecederaan saraf motor atau kegagalan struktur. Tulang dan otot hanyalah tuil dan takal yang direka untuk menggerakkan sesuatu dengan cara tertentu. Jika anda mematahkan struktur sokongan, kadang-kadang mesin tidak bergerak seperti yang sepatutnya.

Kebanyakan patah tulang sederhana dan teruk, terutamanya yang jelas tidak stabil, segera diimobilisasi dengan bidai (imobilisasi menggunakan peranti yang tidak tegar atau tidak mengelilingi) untuk mengurangkan sakit dan mengelakkan kecederaan tisu lembut lain akibat patah tulang yang tidak stabil. 

Imobilisasi mengurangkan sakit dan memudahkan penyembuhan dengan menghalang kecederaan baru dan mengekalkan penjajaran hujung patah tulang.

Pastikan untuk menilai fungsi anggota badan sekurang-kurangnya dua kali. Periksa sekali sebelum mengaplikasikan sebarang rawatan, kemudian sekali lagi selepas memasang bidai. Jika salah satu fungsi (peredaran, sensasi dan pergerakan) telah hilang atau menjadi lebih teruk, cuba laraskan, atau bahkan tanggalkan bidai. Kehilangan fungsi adalah masalah penting yang boleh menyebabkan kerosakan kekal jika tidak dirawat.

Patah tulang yang terletak di lokasi yang berbeza pada badan memerlukan teknik yang berbeza untuk mengimobilisasinya. Bermula dari atas, mari kita lihat pelbagai jenis bidai dan tempat di mana ia boleh digunakan dengan paling berkesan.

Kecederaan pada gelang bahu (klavikel dan skapula) atau bahagian atas lengan (humerus) hanya boleh dirawat dengan betul menggunakan anduh dan tali. Kecederaan lengan bawah harus dibidaikan dengan salah satu teknik di bawah, tetapi masih boleh diletakkan dalam anduh untuk membantu menguruskan kecederaan. Ia juga lebih mudah untuk pesakit bergerak jika bidai diletakkan dalam anduh.

Anduh sebenarnya adalah buaian untuk lengan anda. Ia membolehkan berat lengan disokong daripada membiarkannya tergantung dan menarik pada tulang dan tisu yang cedera. Tali digunakan untuk mengikat lengan, masih di dalam anduh, ke badan pesakit.

Anduh boleh dibuat secara komersial (biasanya selepas pembedahan) atau ia boleh dibuat daripada balutan segi tiga atau bahkan ekor baju yang panjang.

Yang paling murah daripada semua bidai komersial ialah bidai kadbod. Bidai kadbod adalah seperti namanya, bidai kadbod yang direka untuk pertolongan cemas. Bidai kadbod juga boleh dibuat daripada apa-apa jenis kotak berdinding tebal. Dengan sekeping kadbod, gulungan pita pelekat, tuala dan sepasang gunting, adalah mungkin untuk membidai hampir semua patah tulang anggota badan.

Bidai kadbod boleh menjadi besar dan sukar dipasang, dan ia tidak berfungsi jika basah. Selain itu, bidai kadbod boleh menyukarkan untuk melihat anggota badan yang cedera bagi menilai semula fungsinya atau merawat luka terbuka dan mengawal pendarahan.

Bidai aluminium mudah dibentuk biasanya datang dalam bentuk gulungan, tetapi ia juga boleh wujud dalam versi rata dan berempuk. Bidai aluminium boleh dibentuk dengan sangat mudah untuk dipadankan dengan anggota badan yang cedera dan ia mengekalkan bentuknya di bawah hujan. Ia lebih mahal daripada kadbod, tetapi mengambil ruang yang jauh lebih sedikit dan boleh digunakan dengan lebih mudah dan dengan kurang banyak halangan setelah ia terpasang.

Dengan latihan, bidai aluminium boleh dipasang dengan cepat, tanpa menyembunyikan anggota badan seperti bidai kadbod. Bidai aluminium juga biasa digunakan untuk bidai jari dan dijual dalam bungkusan kecil yang siap digunakan.

Kecederaan buku lali boleh dibaiki dengan betul menggunakan bantal sederhana dan gulungan pita pelekat. Bantal yang sesuai (bulu pelepah tidak begitu sesuai untuk ini) boleh dibungkus di sekeliling kaki buku lali yang cedera dan dilekatkan di sekeliling kaki. Ini sebenarnya mencipta "but" lembut untuk menahan buku lali yang cedera.

Bantal yang cukup besar juga boleh digunakan untuk membidaikan lengan atau kaki, walaupun ia bukan ideal.

Danielle Campagne , MD: Disember 2022 "Overview of Fractures" https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/injuries-poisoning/fractures/overview-of-fractures?query=fractures [Akses terakhir 20 Januari 2023]

Rod Brouhard, EMT-P: 7 Oktober 2021 "How to Splint a Broken Arm With Cardboard" https://www.verywellhealth.com/splinting-a-broken-arm-4020293 [Akses terakhir 20 Januari 2023]