Dislokasi

Dislokasi ialah kehilangan sepenuhnya sentuhan permukaan artikular sesuatu sendi, biasanya disebabkan oleh trauma mengejut seperti jatuh atau hentaman. Ia merupakan kecemasan ortopedik yang memerlukan tindakan segera untuk mengelakkan kerosakan kekal pada ligamen, tendon, otot dan saraf di sekitarnya. Tanda-tanda dislokasi termasuk kesakitan mengejut, ketidakupayaan fungsi dan kecacatan sendi. Rawatan sering melibatkan reduksi sendi, yang boleh dilakukan melalui manuver luaran atau memerlukan pembedahan.

Dislokasi sering disebabkan oleh trauma mengejut pada sendi, seperti hentaman atau jatuh. Dislokasi sendi boleh menyebabkan kerosakan pada ligamen, tendon, otot dan saraf di sekitarnya. Dislokasi boleh berlaku pada mana-mana sendi utama (bahu, lutut, dll.) atau sendi kecil (jari kaki, jari tangan, dll.).

Mekanisme yang paling kerap ialah jatuh (dislokasi bahu akibat jatuh atas tangan), atau pengaruh luaran pada anggota badan seperti kuncian lengan.  Anggota badan berperanan sebagai tuas yang menggandakan tekanan pada sendi.

• Mekanisme: hentaman, jatuh;
• Kesakitan, yang muncul secara mengejut dan setempat;
• Ketidakupayaan fungsi: amat menyakitkan atau mustahil untuk melakukan pergerakan tertentu walaupun dengan bantuan;
• Kecacatan: ketidaksimetrian sendi (sendi sebelah kiri tidak menyerupai yang sebelah kanan);
• Persepsi pesakit terhadap bunyi retak (juga berlaku untuk seliuh yang teruk);
• Persepsi pesakit terhadap bunyi keletap;
• Sejarah dislokasi: apabila sesuatu sendi pernah mengalami dislokasi, ia menjadi lemah dan kemungkinan berlakunya dislokasi lain di tempat yang sama adalah tinggi.

Tanda-tanda ini tidak spesifik dan juga boleh menunjukkan seliuh atau patah tulang. Pemeriksaan klinikal yang teliti oleh profesional kesihatan akan menentukan perbezaannya. Sebaliknya, sesetengah dislokasi menunjukkan gejala yang lemah, contohnya dalam kes seseorang yang mempunyai sendi yang lentur (kanak-kanak, dislokasi berulang).

Satu-satunya pemeriksaan yang boleh menunjukkan dengan jelas sama ada terdapat dislokasi atau tidak ialah radiografi.

Penilaian vaskular dan neurologi distal pada kecederaan.

Pemeriksaan kecacatan, bengkak dan lebam.

Palpasi ringan untuk mencari kelembutan, krepitasi dan kecacatan ketara pada tulang atau tendon.

Sesetengah penemuan boleh menunjukkan patah tulang atau kecederaan muskuloskeletal lain.

Kecacatan boleh menunjukkan dislokasi, subluksasi (pemisahan separa tulang sendi) tetapi juga patah tulang.

Bengkak sering menjadi tanda patah tulang atau kecederaan muskuloskeletal lain yang ketara, tetapi ia mungkin mengambil masa beberapa jam untuk berkembang. Jika tiada bengkak muncul dalam tempoh ini, patah tulang adalah kurang berkemungkinan. Untuk sesetengah patah tulang (contohnya, patah tulang gelung, patah tulang kecil tanpa anjakan), bengkak mungkin samar, tetapi jarang sekali tiada langsung.

Kelembutan hampir selalu disertai dengan semua kecederaan muskuloskeletal dan, bagi ramai pesakit, palpasi di mana-mana di sekitar kawasan yang cedera menyebabkan ketidakselesaan. Walau bagaimanapun, peningkatan ketara kelembutan pada satu kawasan setempat (kelembutan titik) mencadangkan patah tulang.

Krepitasi (bunyi berkriut yang khas yang boleh dirasai dan/atau didengar yang dihasilkan apabila sendi digerakkan) boleh menjadi tanda patah tulang.

Tujuan splin adalah untuk meminimumkan pergerakan tulang atau sendi yang rosak.

Tekanan luaran boleh menjadikan sendi yang sudah rosak menjadi lebih tidak stabil. Sama ada kerosakan disebabkan pada tisu keras seperti tulang atau pada tisu lembut kompleks seperti sendi, rawatan bergantung pada pengimobilisasian.

Untuk mengelakkan tekanan luaran daripada memburukkan kerosakan yang telah berlaku, adalah perlu untuk mengimobilisasi kawasan yang terjejas, iaitu memasang splin. Adalah penting untuk mengimobilisasinya sebanyak mungkin untuk mengurangkan risiko kecederaan tambahan.

Splin anggota badan tidak akan berfungsi jika anda tidak mengenkapsulasi sepenuhnya kecederaan di dalam splin. Ini bermakna anda mesti mengimobilisasi sendi di atas dan di bawah patah tulang. Memandangkan pergelangan tangan atau siku yang bergerak memberi tekanan pada tulang lengan bawah, dislokasi di kawasan ini juga memerlukan pengimobilisasian pergelangan tangan dan siku.

Dalam kes dislokasi atau seliuh, bukan sahaja sendi perlu diimobilisasi, tetapi juga struktur (biasanya tulang) yang terletak di kedua-dua belah sendi. Dalam kes lutut, contohnya, paha (femur) dan bahagian bawah kaki (tibia dan fibula) perlu diimobilisasi dengan splin untuk menghalang lutut daripada bergerak. Sesetengah orang berkata bahawa dislokasi sebenarnya lebih menyakitkan daripada patah tulang, dan pesakit berkemungkinan tidak akan menggerakkan anggota itu tanpa sebarang galakan.

Sebab splin dipasang pada kecederaan, terutamanya pada anggota badan, bukanlah untuk merawatnya. 

Splin pertolongan cemas digunakan untuk membawa mangsa ke hospital atau ke doktor. Kadang-kadang, splin boleh memudahkan pergerakan mangsa yang cedera, sama ada dengan membolehkannya dipindahkan tanpa memburukkan kecederaan, atau dengan membolehkan mangsa bergerak sendiri.

Sambil membantu mangsa pergi ke doktor, adalah penting untuk tidak memburukkan keadaan. Yang paling utama, splin tidak boleh memburukkan kecederaan anggota badan. Pengimobilisasian yang betul biasanya menghalang kecederaan daripada menjadi lebih teruk, yang boleh diukur dengan menilai fungsi anggota badan. Peredaran, sensasi dan pergerakan ialah ciri-ciri fungsi semua anggota badan.

Aliran darah ke kawasan yang cedera (peredaran) boleh terganggu jika tisu sekeliling rosak, termasuk salur darah. Apa-apa sahaja yang cukup kuat untuk mematahkan tulang juga cukup kuat untuk mengganggu arteri, vena dan kapilari.

Untuk menilai peredaran, palpasi anggota badan dan pasangannya (jika lengan kanan patah, bandingkan lengan kanan dengan lengan kiri) untuk memeriksa kepanasan. Anggota badan yang cedera mestilah sepanas anggota badan yang bertentangan. Jika ia lebih sejuk, ini ialah tanda peredaran darah di kawasan tersebut terjejas.

Bandingkan warna. Ungu, biru, berbintik-bintik atau pucat adalah semua tanda penurunan aliran darah dalam anggota badan.

Jika anda tahu cara mengambil nadi, bandingkan nadi di hujung anggota badan. Jika nadi anggota badan yang cedera tiada atau sangat lemah, ini adalah penunjuk masalah peredaran.

Piawaian emas selalunya adalah menggunakan pengisian kapilari (tekan dengan lembut pada kuku tangan atau kaki untuk "memutihkannya" atau mengeluarkan warnanya, kemudian lepaskan tekanan; warna sepatutnya kembali dalam masa kurang daripada dua saat), tetapi terdapat sangat sedikit bukti bahawa pengisian kapilari ialah ukuran yang boleh dipercayai.

Patah tulang terbuka yang disyaki memerlukan pembalut steril

Sensasi ialah ukuran kedua bagi fungsi. Dalam kes ini, ujian adalah mudah: "Bolehkah anda merasakannya?"

Tanpa membenarkan mangsa melihat jari kaki atau jari tangan yang anda sentuh, minta dia memberitahu anda yang mana satu (kekal mudah dan gunakan jari kelingking atau ibu jari kaki, kerana jari tangan dan jari kaki tengah tidak selalu mudah untuk pesakit menggambarkannya). Jika mangsa tidak merasakan anda menyentuh anggota badan (atau jika dia tidak tahu apa yang anda sentuh), ini ialah tanda anggota badan tidak mendapat bekalan darah yang mencukupi, menyebabkan disfungsi saraf, atau terdapat kecederaan saraf yang sebenar.

Ukuran terakhir bagi fungsi ialah pergerakan. Bolehkah mangsa menggerakkan anggota badannya?

Kehilangan pergerakan ialah penunjuk kehilangan peredaran, kecederaan saraf motor atau kegagalan struktur. Tulang dan otot hanyalah tuas dan takal yang direka untuk menggerakkan sesuatu dengan cara tertentu. Jika anda merosakkan struktur sokongan, kadangkala mesin itu tidak bergerak seperti yang sepatutnya.

Kebanyakan patah tulang yang sederhana dan teruk, terutamanya yang jelas tidak stabil, diimobilisasi serta-merta dengan splin (pengimobilisasian menggunakan alat yang tidak tegar atau tidak bulat-keliling) untuk mengurangkan kesakitan dan mengelakkan kecederaan lebih lanjut pada tisu lembut akibat patah tulang yang tidak stabil. 

Pengimobilisasian mengurangkan kesakitan dan memudahkan penyembuhan dengan mengelakkan kecederaan baru dan mengekalkan penjajaran hujung patah tulang.

Pastikan untuk menilai fungsi anggota badan sekurang-kurangnya dua kali. Periksa sekali sebelum sebarang rawatan dipasang, kemudian sekali lagi selepas splin dipasang. Jika salah satu fungsi (peredaran, sensasi dan pergerakan) telah hilang atau bertambah teruk, cuba laraskan, atau bahkan tanggalkan splin. Kehilangan fungsi ialah masalah penting yang boleh menyebabkan kerosakan kekal jika tidak ditangani.

Patah tulang di tempat yang berbeza pada badan memerlukan teknik yang berbeza untuk mengimobilisasinya. Bermula dari atas, mari kita teliti pelbagai jenis splin dan tempat ia boleh digunakan dengan paling berkesan.

Kecederaan pada lingkaran bahu (klavikel dan tulang belikat) atau pada bahagian atas lengan (humerus) hanya boleh dirawat dengan betul menggunakan anduh dan tali. Kecederaan pada lengan bawah mesti dipasang splin dengan salah satu teknik di bawah, tetapi masih boleh diletakkan dalam anduh untuk membantu menguruskan kecederaan. Ia juga lebih mudah untuk pesakit bergerak jika splin diletakkan dalam anduh.

Anduh sebenarnya ialah buaian untuk lengan anda. Ia menyokong berat lengan dan bukannya membiarkannya tergantung dan menarik tulang serta tisu yang cedera. Tali pengikat digunakan untuk mengikat lengan, masih dalam anduh, ke badan pesakit.

Anduh boleh dibuat secara komersial (biasanya selepas pembedahan) atau ia boleh dibuat daripada pembalut segi tiga atau bahkan hujung kemeja yang panjang.

Yang paling ekonomi daripada semua splin komersial ialah splin kadbod. Splin kadbod adalah seperti namanya, splin yang diperbuat daripada kadbod yang direka untuk pertolongan cemas. Splin kadbod juga boleh dibuat daripada apa-apa jenis kotak berdinding tebal. Dengan sekeping kadbod, segulung pita pelekat, sehelai tuala dan sepasang gunting, hampir semua patah tulang anggota badan boleh displin.

Splin kadbod boleh menjadi besar dan sukar untuk dipasang, dan ia tidak berfungsi jika basah. Selain itu, splin kadbod boleh menyukarkan untuk melihat anggota badan yang cedera bagi menilai semula fungsinya atau merawat luka terbuka dan mengawal pendarahan.

Splin aluminium yang mudah dibentuk biasanya datang dalam bentuk gulungan, tetapi ia juga boleh wujud dalam versi rata dan berlapik. Splin aluminium boleh dibentuk dengan sangat mudah untuk dipadankan dengan anggota badan yang cedera dan ia mengekalkan bentuknya dalam hujan. Ia lebih mahal daripada kadbod, tetapi mengambil ruang yang jauh lebih sedikit dan boleh dipasang dengan lebih mudah dan jauh lebih kurang menyusahkan setelah ia diikat.

Dengan latihan, splin aluminium boleh dipasang dengan cepat, tanpa menyembunyikan anggota badan sebanyak splin kadbod. Splin aluminium juga biasa digunakan untuk splin jari dan dijual dalam pek kecil yang sedia untuk digunakan.

Kecederaan buku lali boleh dibaiki dengan betul menggunakan bantal yang ringkas dan segulung pita pelekat. Bantal yang sesuai (bantal bulu tidak benar-benar sesuai untuk ini) boleh dililit di sekeliling kaki pada buku lali yang cedera dan dilekat dengan pita di sekeliling kaki. Ini secara berkesan menghasilkan "but" yang lembut untuk menyokong buku lali yang cedera.

Bantal yang cukup lebar juga boleh digunakan untuk memasang splin pada lengan atau kaki, walaupun ia bukanlah yang paling ideal.

James M. Madsen , MD, MPH: Februari 2021 "Overview of Incidents Involving Mass-Casualty Weapons" https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/injuries-poisoning/mass-casualty-weapons/overview-of-incidents-involving-mass-casualty-weapons [Capaian terakhir 20 Januari 2023]

Rod Brouhard, EMT-P: 18 November 2021 "How To Treat an Avulsion or Degloving" https://www.verywellhealth.com/how-to-treat-an-avulsion-1298913 [Capaian terakhir 20 Januari 2023]