Melecur

Melecur ialah kerosakan pada kulit atau tisu lembut yang boleh menjejaskan tulang. Keterukan bergantung pada kedalaman, luas permukaan yang rosak dan agen penyebab. Punca termasuk sentuhan dengan haba, bahan kaustik, geseran, pembakaran dan sinaran. Komplikasi termasuk hipovolemia, kecederaan akibat sedutan, jangkitan, parut dan kontraktur. Mangsa dengan melecur luas (>10%) berisiko tinggi mengalami hipotermia dan mereka yang mengalami melecur luas (>20%) memerlukan resusitasi cecair.

Brulures

Melecur ialah kemusnahan separa atau menyeluruh yang boleh melibatkan:

  • kulit;
  • bahagian lembut tisu;
  • bahkan tulang.

Keterukan melecur bergantung kepada beberapa parameter:

  • lokasinya;
  • topografinya (melecur yang melingkar sentiasa serius);
  • kedalamannya (darjah melecur);
  • luas permukaan yang rosak (dalam peratusan jumlah luas permukaan badan);
  • agen penyebab yang berkenaan.

Melecur boleh disebabkan oleh:

  • Sentuhan dengan sumber panas (pepejal, cecair, atau gas);
  • Sentuhan dengan bahan yang dipanggil kaustik;
  • Geseran;
  • Kesan pembakaran (tindakan api);
  • Kesan sinaran (selaran matahari: sinaran ultraungu B, sinaran inframerah, sinaran X);
  • Kesan arus elektrik (renjatan elektrik);
  • Sejuk (kebekuan).

Melecur ialah lesi pada kulit atau tisu lain yang disebabkan oleh sentuhan:

  • terma,
  • radiologi,
  • kimia
  • elektrik.

Melecur dikelaskan mengikut kedalaman (cetek, atau dalam) dan peratusan jumlah luas permukaan badan yang terlibat. Komplikasi dan masalah berkaitan termasuk:

  • kejutan hipovolemik,
  • kecederaan akibat sedutan,
  • jangkitan,
  • parut,
  • kontraktur (pemendekan kekal otot atau sendi).

Mangsa yang mengalami melecur luas (> 10% jumlah luas permukaan badan) berisiko tinggi mengalami hipotermia akibat trauma melecur. Penyelamat perlu memastikan mangsa diselimuti.

Mangsa yang mengalami melecur luas (> 20% jumlah luas permukaan badan) memerlukan resusitasi cecair semasa rawatan di pusat hospital penerima. 

Definisi dan Maksud

Melecur ialah lesi kulit yang disebabkan oleh haba, bahan kimia, elektrik, sejuk, sinaran atau geseran. Melecur boleh berbeza dari segi keterukan, daripada ringan kepada teruk, bergantung pada kedalaman lesi kulit dan luas kawasan yang terjejas. Gejala melecur boleh termasuk kesakitan, kemerahan, lepuh, ulser, pengelupasan kulit dan keradangan. Melecur yang teruk boleh menyebabkan komplikasi seperti jangkitan, parut, kehilangan pergerakan dan kegagalan organ. Rawatan melecur bergantung pada keterukannya dan boleh termasuk langkah pertolongan cemas seperti menyejukkan kawasan yang terjejas, menggunakan pembalut steril, mengambil ubat tahan sakit dan pemberian cecair melalui intravena. Melecur teruk selalunya memerlukan kemasukan ke hospital dan rawatan khusus untuk mencegah komplikasi. Pencegahan melecur boleh dicapai dengan mengambil langkah keselamatan yang sesuai, seperti penggunaan sarung tangan pelindung, mengelakkan kawasan berbahaya dan pengendalian selamat bahan kimia dan peralatan elektrik.

Penilaian

Brulure_electrique

Melecur terma boleh berpunca daripada mana-mana sumber haba luaran (api, cecair panas, objek pepejal panas atau, kadangkala, wap). Kebakaran juga boleh menyebabkan sedutan asap toksik (lihat juga keracunan karbon monoksida).

Melecur akibat sinaran paling kerap berpunca daripada pendedahan berpanjangan kepada sinaran ultraungu matahari (selaran matahari), tetapi boleh juga berpunca daripada pendedahan berpanjangan atau sengit kepada sumber sinaran ultraungu yang lain (contohnya, katil penyamakan) atau pendedahan kepada sumber sinaran X atau sinaran bukan suria yang lain (lihat Pendedahan kepada Sinaran dan Pencemaran).

Melecur kimia boleh berpunca daripada asid kuat, alkali kuat (contohnya, peluntur, simen), fenol, kresol, gas mustard, fosforus dan beberapa produk petroleum (contohnya, petrol, pencair cat). Nekrosis kulit dan tisu dalam yang disebabkan oleh agen ini boleh berkembang dalam beberapa jam.

Melecur elektrik berpunca daripada pengeluaran haba dan elektroporasi membran sel yang dikaitkan dengan arus elektron yang besar. Melecur elektrik bervoltan tinggi (> 1000 volt) sering menyebabkan lesi dalam dan luas pada tisu pengalir elektrik, seperti otot, saraf dan saluran darah, walaupun lesi kulit yang ketara adalah minimum.

Peristiwa yang dikaitkan dengan melecur (contohnya, terjun dari bangunan yang terbakar, terkena serpihan, kemalangan kereta) boleh menyebabkan kecederaan lain. Penderaan perlu dipertimbangkan pada kanak-kanak kecil dan pesakit warga emas yang mengalami melecur (lihat Tinjauan Penderaan Kanak-kanak dan lihat Penderaan Warga Emas).

Peraturan sembilan

Regle_de_neuf

Peraturan sembilan ialah alat yang digunakan untuk menganggar peratusan melecur pada keseluruhan kulit mangsa. Ia membahagikan badan anda kepada bahagian dengan gandaan 9% setiap satu.

Bahagian peraturan sembilan adalah seperti berikut:

  • Kepala: 9%. 
  • Organ kemaluan: 1%
  • Lengan: 9%.
  • Kaki: 18 
  • Tubuh: 36%.

Bahagian badan boleh dibahagi dua. Sebagai contoh, bahagian hadapan lengan atau kepala anda mewakili 4.5% daripada jumlah luas permukaan badan anda. Bahagian hadapan dan belakang tubuh anda masing-masing mewakili 18%. 

Peratusan ini tepat untuk orang yang berumur lebih daripada 14 tahun.

Peraturan sembilan memberikan idea tentang berapa banyak jumlah luas permukaan badan anda yang diliputi melecur. Ia membantu memandu rawatan berdasarkan saiz dan keamatan melecur.

Penyelamat adalah antara pekerja perubatan yang paling kerap menggunakan peraturan sembilan. Mereka menilai dengan cepat luas permukaan melecur untuk membuat keputusan tentang rawatan dalam perjalanan ke hospital.

Pembekal perubatan boleh menggunakan pengiraan peraturan sembilan dalam pelbagai cara. Ini termasuk jumlah cecair yang perlu digantikan dan tahap penjagaan yang diperlukan oleh seseorang.

Apabila seseorang mengalami melecur darjah kedua atau lebih teruk, lapisan pelindung kulit musnah. Akibatnya, mereka kehilangan sejumlah besar air badan. Pengambilan cecair adalah penting untuk membantu seseorang mengekalkan jumlah hidrasi mereka. Menurut National Institutes of Health, melecur yang melibatkan lebih daripada 20 hingga 25% jumlah luas permukaan badan memerlukan sejumlah besar cecair intravena (IV). Doktor juga akan menggunakan anggaran luas permukaan badan yang terbakar untuk menentukan jumlah cecair yang perlu diberikan.

Peraturan sembilan juga boleh memberitahu pasukan perubatan yang menerima pesakit tentang keterukan kecederaan. Pembekal penjagaan juga tahu bahawa melecur yang melebihi 30% luas permukaan badan seseorang boleh membahayakan nyawa, menurut National Institutes of Health.

Kaedah alternatif

Methode_Palmer

Anggarkan peratusan terjejas dengan menggunakan saiz tapak tangan dan jari mangsa, bukan tapak tangan anda.

Kaedah Palmer untuk menganggar jumlah luas permukaan badan ialah cara mudah untuk mendapatkan anggaran kasar saiz melecur yang boleh digunakan untuk mengira keperluan resusitasi cecair pesakit.

Permukaan tapak tangan pesakit, termasuk jari, mewakili 1% daripada jumlah luas permukaan badan.

Mengapa perlu tahu jumlah peratusan melecur?

Regle_neuf_pediatrique

Jika seseorang mengalami melecur pada 10% atau lebih daripada luas permukaan badannya, pusat khusus melecur perlu merawat kecederaan tersebut. Keadaan lain yang memerlukan pusat melecur utama untuk merawat kecederaan adalah seperti berikut:

  • apabila orang itu adalah kanak-kanak
  • apabila melecur menjejaskan kawasan utama badan, seperti tangan, kaki, organ kemaluan, muka atau sendi utama
  • melecur kimia
  • melecur elektrik
  • kehadiran melecur darjah ketiga

Contoh lain bagaimana pembekal boleh menggunakan peraturan sembilan adalah untuk menentukan jumlah akses IV yang diperlukan. Jika seseorang terkena melecur pada 15% atau lebih daripada jumlah luas permukaan badan mereka, mereka akan memerlukan sekurang-kurangnya satu talian periferal untuk membekalkan cecair IV. Jika badan seseorang terbakar pada 40% atau lebih, mereka akan memerlukan sekurang-kurangnya dua IV.

Darjah melecur

Degre_brulures

Melecur darjah pertama

Ini adalah melecur yang paling kurang teruk dan paling biasa. Hanya epidermis terjejas. Ia menyebabkan kemunculan kemerahan dan peningkatan sensitiviti kawasan yang terjejas. Contoh yang baik ialah selaran matahari biasa. Melecur ini tidak memerlukan rawatan khas untuk pemulihannya, kulit mengekalkan keupayaan regenerasinya. Walau bagaimanapun, kesakitan umumnya memerlukan kelegaan. Tuaman air sejuk yang ringkas pada melecur boleh digunakan untuk meredakan kesakitan.

Melecur darjah kedua

Melecur darjah kedua ditakrifkan dengan kemunculan phlyctena (lepuh berisi air). Melecur darjah kedua dibahagikan kepada dua entiti:

  • darjah kedua cetek;
  • darjah kedua dalam.

Apa yang membezakannya adalah tahap penglibatan dermis yang akan mempengaruhi keupayaan kulit untuk regenerasi. Diagnosis kedalaman adalah sukar, walaupun untuk profesional. Selalunya, melecur akan dikelaskan sebagai "darjah kedua pertengahan" dan perkembangannya (dalam tempoh 7 hingga 10 hari) akan membenarkan diagnosis yang lebih tepat. Kawasan dengan kedalaman melecur yang berbeza boleh wujud pada melecur yang sama.

Dalam melecur darjah kedua cetek, kulit akan regenerasi dengan sendirinya tanpa adanya jangkitan sekunder. Darjah kedua dalam dibezakan dengan ketidakupayaan untuk regenerasi. Terdapat penglibatan vaskular dan kemusnahan sel stem epidermis. Darjah kedua dalam memerlukan pencantuman kulit.

Sekiranya berlaku kehilangan sensitiviti (kawasan terbakar yang tidak menyakitkan), melecur kemungkinan dalam. Walau bagaimanapun, tanda ini kurang spesifik dan tidak benar-benar membenarkan pengurusan perubatan dipandu.

Melecur darjah ketiga

Ini adalah melecur yang paling serius. Ia memusnahkan seluruh kulit (dermis dan epidermis). Kulit yang rosak kemudian mengambil warna putih, perang atau hitam. Kawasan ini menjadi tidak sensitif, kering dan terdedah kepada jangkitan. Dalam kes ini, tiada kemungkinan kulit untuk regenerasi sendiri kerana semua sel kulit tidak ada. Pencantuman kulit adalah penting untuk kelangsungan hidup mangsa dalam kes lesi yang luas.

Melecur darjah keempat

Melecur sangat dalam sehingga mencapai struktur subkutaneus seperti tulang dan otot. Keadaan ini kritikal dan hanya boleh diperbaiki melalui pembedahan. Kulit hangus dan kelihatan seperti kadbod.

Rawatan

Premiers_secours_brrulure

Rawatan bermula dalam suasana prahospital. Keutamaan pertama adalah sama seperti untuk mana-mana pesakit yang cedera: ABC (saluran udara, pernafasan dan peredaran). Saluran udara dibersihkan, pengudaraan disokong dan sebarang sedutan asap yang berkaitan dirawat dengan oksigen 100%. Melecur yang sedang berlaku dipadamkan, dan bahan yang berasap dan panas dibuang. Semua pakaian ditanggalkan. Bahan kimia, kecuali serbuk, dibilas dengan air; serbuk perlu dibersihkan sebelum dibasahkan. Melecur yang disebabkan oleh asid, alkali atau sebatian organik (cth. fenol, kresol, produk petrokimia) dibilas dengan banyak air selama sekurang-kurangnya 20 minit selepas tiada lagi yang tinggal daripada larutan asal.

Selepas analgesia yang mencukupi, luka dibersihkan dengan air dan sabun, dan semua serpihan yang tidak melekat dibuang. Air mestilah pada suhu bilik atau lebih panas untuk mengelakkan hipotermia. Lepuh yang pecah, kecuali lepuh kecil pada tapak tangan, jari dan tapak kaki, dibuang. Lepuh yang tidak pecah kadangkala boleh dibiarkan utuh tetapi mesti dirawat dengan penggunaan antimikrob topikal. Pada pesakit yang perlu dipindahkan ke pusat melecur, pembalut bersih dan kering boleh digunakan (krim melecur boleh mengganggu penilaian luka di kemudahan penerima), dan pesakit dikekalkan hangat dan agak selesa dengan opioid IV.

Setelah luka dibersihkan dan dinilai oleh pembekal penjagaan akhir, melecur boleh dirawat secara topikal. Untuk melecur separa cetek, rawatan topikal sahaja biasanya mencukupi. Semua melecur separa yang dalam dan melecur ketebalan penuh akhirnya mesti dirawat dengan eksisi dan pencantuman, tetapi sementara itu, rawatan topikal adalah sesuai.

Sumber