Luxation

Eine Luxation ist der vollständige Verlust des Kontakts zwischen den Gelenkflächen eines Gelenks, in der Regel verursacht durch ein plötzliches Trauma wie einen Sturz oder einen Stoß. Es handelt sich um einen orthopädischen Notfall, der ein schnelles Eingreifen erfordert, um dauerhafte Schäden an den umliegenden Bändern, Sehnen, Muskeln und Nerven zu vermeiden. Zu den Anzeichen einer Luxation gehören plötzliche Schmerzen, Funktionsunfähigkeit und Deformierung des Gelenks. Die Behandlung besteht häufig in einer Reposition des Gelenks, die durch äußere Manöver durchgeführt werden kann oder einen chirurgischen Eingriff erfordert.

Luxationen werden häufig durch ein plötzliches Trauma am Gelenk verursacht, wie zum Beispiel einen Stoß oder einen Sturz. Eine Gelenkluxation kann Schäden an den umliegenden Bändern, Sehnen, Muskeln und Nerven verursachen. Luxationen können in jedem großen Gelenk (Schulter, Knie usw.) oder kleinen Gelenk (Zehen, Finger usw.) auftreten.

Der häufigste Mechanismus ist ein Sturz (Schulterluxation durch Sturz auf die Hand) oder eine äußere Beanspruchung eines Gliedmaßes wie ein Armhebel.  Das Gliedmaß spielt die Rolle eines Hebels, der die Belastung des Gelenks verstärkt.

• Der Mechanismus: Stoß, Sturz;
• Der Schmerz, der plötzlich aufgetreten und lokalisiert ist;
• Die Funktionsunfähigkeit: Es ist äußerst schmerzhaft oder unmöglich, bestimmte Bewegungen selbst mit Hilfe auszuführen;
• Die Deformierung: Asymmetrie der Gelenke (das linke Gelenk sieht nicht wie das rechte aus);
• Die Wahrnehmung eines Knackens durch den Patienten (gilt auch für eine schwere Verstauchung);
• Die Wahrnehmung eines Knallens durch den Patienten;
• Vorgeschichte einer Luxation: Wenn ein Gelenk einmal luxiert wurde, ist es geschwächt, sodass das Auftreten einer weiteren Luxation an derselben Stelle wahrscheinlich ist.

Diese Anzeichen sind nicht spezifisch und können auch auf eine Verstauchung oder einen Bruch hinweisen. Eine sorgfältige klinische Untersuchung durch eine medizinische Fachkraft wird den Unterschied machen. Umgekehrt zeigen einige Luxationen abgeschwächte Symptome, zum Beispiel bei einer Person mit beweglichen Gelenken (Kind, wiederkehrende Luxation).

Die einzige Untersuchung, die eindeutig anzeigen kann, ob eine Luxation vorliegt oder nicht, ist das Röntgenbild.

Eine vaskuläre und neurologische Beurteilung distal der Verletzung.

Die Inspektion auf Deformierungen, Schwellungen und Blutergüsse.

Leichte Palpation zur Suche nach Druckempfindlichkeit, Krepitation und groben Defekten in Knochen oder Sehnen.

Bestimmte Befunde können auf einen Bruch oder eine andere muskuloskelettale Verletzung hinweisen.

Eine Deformierung kann auf eine Luxation, eine Subluxation (teilweise Trennung der Knochen eines Gelenks), aber auch auf einen Bruch hinweisen.

Eine Schwellung ist häufig ein Zeichen für einen Bruch oder eine andere bedeutende muskuloskelettale Verletzung, kann sich jedoch erst nach mehreren Stunden entwickeln. Wenn innerhalb dieser Zeit keine Schwellung auftritt, ist ein Bruch unwahrscheinlich. Bei manchen Brüchen (zum Beispiel Wulstbrüche, kleine Brüche ohne Verschiebung) kann die Schwellung subtil, aber selten ganz abwesend sein.

Druckempfindlichkeit begleitet fast alle muskuloskelettalen Verletzungen, und bei vielen Patienten verursacht die Palpation an jeder Stelle rund um den verletzten Bereich Unbehagen. Eine deutliche Zunahme der Druckempfindlichkeit in einem lokal begrenzten Bereich (Punktdruckempfindlichkeit) deutet jedoch auf einen Bruch hin.

Krepitation (ein charakteristisches Knirschen, das beim Bewegen des Gelenks tastbar und/oder hörbar ist) kann ein Anzeichen für einen Bruch sein.

Der Sinn einer Schiene besteht darin, die Bewegung der beschädigten Knochen oder Gelenke zu minimieren.

Äußerer Druck kann bereits beschädigte Gelenke noch instabiler machen. Ob die Schäden harte Gewebe wie Knochen oder komplexe Weichteile wie die eines Gelenks betreffen, die Behandlung beruht auf der Ruhigstellung.

Um zu verhindern, dass äußerer Druck die verursachten Schäden verschlimmert, ist es notwendig, den betroffenen Bereich ruhigzustellen, das heißt eine Schiene anzulegen. Es ist von entscheidender Bedeutung, ihn so weit wie möglich zu immobilisieren, um das Risiko zusätzlicher Verletzungen zu verringern.

Eine Gliedmaßenschiene funktioniert nicht, wenn die Verletzung nicht vollständig in der Schiene eingeschlossen wird. Das bedeutet, dass die Gelenke ober- und unterhalb des Bruchs ruhiggestellt werden müssen. Da ein sich bewegendes Handgelenk oder ein sich bewegender Ellbogen Druck auf die Knochen des Unterarms ausübt, erfordert eine Luxation in diesem Bereich auch die Ruhigstellung von Handgelenk und Ellbogen.

Im Fall einer Luxation oder einer Verstauchung müssen nicht nur das Gelenk, sondern auch die Strukturen (in der Regel die Knochen) beidseitig des Gelenks ruhiggestellt werden. Im Fall eines Knies müssen zum Beispiel der Oberschenkel (Femur) und der untere Teil des Beins (Tibia und Fibula) mit einer Schiene ruhiggestellt werden, um das Knie an Bewegung zu hindern. Manche sagen, dass Luxationen tatsächlich viel schmerzhafter sind als Brüche und dass der Patient die Extremität ohne jede Aufforderung wahrscheinlich nicht bewegen wird.

Der Grund, warum man eine Verletzung, insbesondere ein Gliedmaß, schient, ist nicht, sie zu heilen. 

Eine Erste-Hilfe-Schiene wird verwendet, um das Opfer ins Krankenhaus oder zum Arzt zu bringen. Manchmal kann eine Schiene den Transport des verletzten Opfers erleichtern, entweder indem sie ermöglicht, es ohne Verschlimmerung der Verletzung zu bewegen, oder indem sie dem Opfer ermöglicht, sich allein fortzubewegen.

Während man dem Opfer hilft, zum Arzt zu gelangen, ist es wichtig, die Situation nicht zu verschlimmern. Vor allem dürfen Schienen die Verletzung der Extremität nicht verschlimmern. Eine korrekte Ruhigstellung verhindert in der Regel eine Verschlechterung der Verletzung, was anhand der Beurteilung der Funktion der Extremität gemessen werden kann. Durchblutung, Empfindung und Bewegung sind die Merkmale der Funktion aller Extremitäten.

Der Blutfluss zum verletzten Bereich (Durchblutung) kann unterbrochen sein, wenn die umliegenden Gewebe einschließlich der Blutgefäße beschädigt sind. Alles, was stark genug ist, um einen Knochen zu brechen, ist stark genug, um Arterien, Venen und Kapillaren zu stören.

Um die Durchblutung zu beurteilen, tasten Sie das Gliedmaß und sein Gegenstück ab (wenn der rechte Arm gebrochen ist, vergleichen Sie den rechten Arm mit dem linken Arm), um die Wärme zu prüfen. Die verletzte Extremität sollte so warm sein wie die gegenüberliegende Extremität. Wenn sie kälter ist, ist das ein Zeichen dafür, dass die Durchblutung in diesem Bereich beeinträchtigt ist.

Vergleichen Sie die Farbe. Violett, blau, fleckig oder blass sind alles Anzeichen für eine verminderte Durchblutung der Extremität.

Wenn Sie wissen, wie man den Puls misst, vergleichen Sie die Pulse an den Enden der Gliedmaßen. Wenn der Puls der verletzten Extremität fehlt oder sehr schwach ist, ist dies ein Hinweis auf Durchblutungsprobleme.

Der Goldstandard war schon immer die Verwendung der Kapillarfüllung (üben Sie einen leichten Druck auf die Finger- oder Zehennägel aus, um sie zu "bleichen" oder die Farbe herauszuziehen, dann lassen Sie den Druck los; die Farbe sollte in weniger als zwei Sekunden zurückkehren), aber es gibt sehr wenige Belege dafür, dass die Kapillarfüllung ein zuverlässiges Maß ist.

Vermutete offene Brüche erfordern sterile Verbände

Die Empfindung ist das zweite Maß der Funktion. In diesem Fall ist der Test einfach: "Können Sie das spüren?"

Ohne das Opfer den Zeh oder Finger sehen zu lassen, den Sie berühren, bitten Sie es, Ihnen zu sagen, um welchen es sich handelt (bleiben Sie einfach und verwenden Sie den kleinen Finger oder die große Zehe, da die mittleren Zehen und Finger für die Patienten nicht immer leicht zu beschreiben sind). Wenn das Opfer nicht spürt, dass Sie eine Extremität berühren (oder wenn es nicht weiß, was Sie berühren), ist das ein Zeichen dafür, dass die Extremität nicht ausreichend durchblutet wird, was zu einer Fehlfunktion der Nerven führt, oder dass eine echte Nervenverletzung vorliegt.

Das letzte Maß der Funktion ist die Bewegung. Kann das Opfer die Extremität bewegen?

Ein Bewegungsverlust ist ein Hinweis auf einen Durchblutungsverlust, eine Schädigung der motorischen Nerven oder ein strukturelles Versagen. Knochen und Muskeln sind nur Hebel und Flaschenzüge, die dazu bestimmt sind, Dinge auf eine bestimmte Weise zu bewegen. Wenn Sie die tragende Struktur zerbrechen, kommt es vor, dass die Maschine sich nicht so bewegt, wie sie sollte.

Die meisten mittelschweren und schweren Brüche, insbesondere die offensichtlich instabilen, werden sofort mit einer Schiene ruhiggestellt (Ruhigstellung mit Hilfe eines nicht starren oder nicht zirkumferentiellen Hilfsmittels), um die Schmerzen zu verringern und weitere Verletzungen der Weichteile durch instabile Brüche zu vermeiden. 

Die Ruhigstellung verringert die Schmerzen und erleichtert die Heilung, indem sie weitere Verletzungen verhindert und die Ausrichtung der Bruchenden aufrechterhält.

Achten Sie darauf, die Funktion eines Gliedmaßes mindestens zweimal zu beurteilen. Prüfen Sie einmal vor dem Anlegen jeder Behandlung und dann ein weiteres Mal nach dem Anlegen der Schiene. Wenn eine der Funktionen (Durchblutung, Empfindung und Bewegung) verschwunden oder schlechter geworden ist, versuchen Sie, die Schiene anzupassen oder sogar zu entfernen. Der Funktionsverlust ist ein wichtiges Problem, das zu dauerhaften Schäden führen kann, wenn es nicht behandelt wird.

Brüche an verschiedenen Stellen des Körpers erfordern unterschiedliche Techniken zur Ruhigstellung. Beginnen wir oben und betrachten wir die verschiedenen Arten von Schienen und die Stellen, an denen sie am effektivsten eingesetzt werden können.

Verletzungen des Schultergürtels (Schlüsselbein und Schulterblatt) oder des Oberarms (Humerus) können nur mit einer Armschlinge und einem Band richtig behandelt werden. Verletzungen des Unterarms müssen mit einer der untenstehenden Techniken geschient werden, können aber dennoch in eine Schlinge gelegt werden, um die Verletzung besser zu versorgen. Es ist auch einfacher für den Patienten, sich zu bewegen, wenn die Schiene in eine Schlinge gelegt wird.

Eine Armschlinge ist eigentlich eine Hängematte für Ihren Arm. Sie ermöglicht es, das Gewicht des Arms zu tragen, anstatt ihn hängen zu lassen und an den verletzten Knochen und Geweben zu ziehen. Ein Bandstreifen wird verwendet, um den Arm, der sich immer in der Schlinge befindet, am Körper des Patienten zu befestigen.

Armschlingen können kommerziell hergestellt werden (typischerweise nach einem chirurgischen Eingriff) oder sie können aus einem dreieckigen Verband oder sogar einem langen Hemdschoß angefertigt werden.

Die wirtschaftlichste aller kommerziellen Schienen ist die Pappschiene. Eine Pappschiene ist genau das, was der Name sagt: eine Schiene aus Pappe, die für die Erste Hilfe konzipiert ist. Pappschienen können auch aus jeder Art von Karton mit dicken Wänden hergestellt werden. Mit einem Stück Pappe, einer Rolle Klebeband, einem Handtuch und einer Schere ist es möglich, fast jeden Bruch der Extremitäten zu schienen.

Pappschienen können sperrig und schwer anzulegen sein, und sie funktionieren nicht, wenn sie nass werden. Außerdem kann eine Pappschiene es schwierig machen, ein verletztes Gliedmaß zu sehen, um seine Funktion erneut zu beurteilen oder um offene Wunden zu behandeln und Blutungen zu kontrollieren.

Formbare Aluminiumschienen sind in der Regel als Rolle erhältlich, es gibt sie aber auch in einer flachen und gepolsterten Ausführung. Aluminiumschienen können sehr leicht geformt werden, um sich einem verletzten Gliedmaß anzupassen, und sie behalten ihre Form auch im Regen. Sie sind teurer als Pappe, nehmen aber viel weniger Platz ein und können einfacher und mit deutlich weniger Sperrigkeit angelegt werden, sobald sie befestigt sind.

Mit etwas Übung können Aluminiumschienen schnell angelegt werden, ohne die Extremität so sehr zu verdecken wie eine Pappschiene. Aluminiumschienen werden auch häufig für Fingerschienen verwendet und sind in kleinen, gebrauchsfertigen Packungen erhältlich.

Knöchelverletzungen können mit einem einfachen Kissen und einer Rolle Klebeband korrekt versorgt werden. Ein geeignetes Kissen (Daunen eignen sich dafür eigentlich nicht) kann um den Fuß des verletzten Knöchels gewickelt und um das Bein geklebt werden. Dies erzeugt im Grunde einen weichen "Stiefel", um den verletzten Knöchel zu stützen.

Ein ausreichend großes Kissen kann auch verwendet werden, um einen Arm oder ein Bein zu schienen, auch wenn dies nicht ideal ist.

James M. Madsen, MD, MPH: Februar 2021 "Overview of Incidents Involving Mass-Casualty Weapons" https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/injuries-poisoning/mass-casualty-weapons/overview-of-incidents-involving-mass-casualty-weapons [Letzter Zugriff am 20. Januar 2023]

Rod Brouhard, EMT-P: 18. November 2021 "How To Treat an Avulsion or Degloving" https://www.verywellhealth.com/how-to-treat-an-avulsion-1298913 [Letzter Zugriff am 20. Januar 2023]