Frakturen

Eine Fraktur ist ein Knochenbruch, der durch eine ploetzliche Kraft oder wiederholte Belastung entstehen kann. Sie aeussert sich durch Symptome wie Schmerzen, Schwellungen und Schwierigkeiten, den betroffenen Bereich zu bewegen. Frakturen koennen nach verschiedenen Typen klassifiziert werden, wie offene, geschlossene, verschobene und nicht verschobene Frakturen, und ihre Behandlung variiert je nach Schwere.

Eine Fraktur ist ein Knochenbruch. Die meisten Frakturen resultieren aus einer einzigen, starken Kraft, die auf einen normalen Knochen einwirkt.

Neben Frakturen gehoeren zu den Muskel-Skelett-Verletzungen folgende :

• Luxationen und Subluxationen (teilweise Gelenkluxationen)
• Baenderzerrungen, Muskelzerrungen und Sehnenverletzungen.

Muskel-Skelett-Verletzungen sind haeufig und variieren erheblich hinsichtlich Mechanismus, Schwere und Behandlung. Die Extremitaeten, die Wirbelsaeule und das Becken koennen alle betroffen sein.

Muskel-Skelett-Verletzungen koennen isoliert sein oder Teil eines Multisystemtraumas. Die meisten Muskel-Skelett-Verletzungen resultieren aus stumpfen Traumata, aber auch penetrierende Traumata koennen die Muskel-Skelett-Strukturen schaedigen.

Frakturen koennen sein

• Offen: Die darueberliegende Haut ist verletzt und der gebrochene Knochen steht ueber eine Hautwunde mit der Umgebung in Verbindung.
• Geschlossen: Die darueberliegende Haut ist intakt.

Pathologische Frakturen treten auf, wenn eine geringe oder minimale Kraft einen Knochenbereich bricht, der durch eine Stoerung geschwaecht ist (zum Beispiel Osteoporose, Krebs, Infektion, Knochenzyste). Wenn die Stoerung Osteoporose ist, werden diese Frakturen oft als Insuffizienz- oder Fragilitaetsfrakturen bezeichnet.

Stressfrakturen entstehen durch die wiederholte Anwendung einer maessigen Kraft, wie sie bei Langstreckenlaeufern oder Soldaten auftreten kann, die mit schwerer Last marschieren. Normalerweise repariert sich der durch Mikrotraumata aufgrund einer maessigen Kraft geschaedigte Knochen waehrend Ruhephasen selbst, aber die wiederholte Anwendung einer Kraft an derselben Stelle praedisponiert zu neuen Verletzungen und fuehrt zur Ausbreitung des Mikrotraumas.

Eine Fraktur ist eine Unterbrechung der Kontinuitaet des Knochens. Die ersten Hinweise, die auf eine Fraktur hindeuten koennen, sind:

• der Mechanismus (Stoss, Sturz usw.);
• der Schmerz (ploetzlich und lokalisiert);
• die funktionelle Einschraenkung (es ist schmerzhaft oder unmoeglich, bestimmte Bewegungen auszufuehren);
• die Deformierung (Bildung eines Oedems (Schwellung), Angulation des Gliedes (Fraktur mit Verschiebung), Eindellung usw.); das moegliche Vorhandensein eines Haematoms.

Diese Zeichen sind nicht spezifisch und koennen auch auf ein Gelenkproblem (Verstauchung, Luxation) hinweisen. Einige Frakturen weisen abgeschwaechte Symptome auf, wie die sogenannte Gruenholzfraktur bei Kindern oder ein Riss.

Das Roentgenbild ist die diagnostische Untersuchung, um das Vorhandensein einer Fraktur nachzuweisen. Das Roentgenbild kann einige Frakturen uebersehen, hauptsaechlich frische und nicht verschobene Frakturen. Es gibt weitere Moeglichkeiten, eine Fraktur zu suchen, wie die Szintigraphie oder die Computertomographie (CT, CT-SCAN).

Die Mechanismen der Fraktur koennen sein:

• direkter Stoss (der Koerperteil erhaelt einen Stoss und bricht, das Hautgewebe ist haeufig betroffen);
• indirekter Stoss (ein Koerperteil erhaelt einen Stoss, die Stosswelle breitet sich in den Knochen aus und ein anderer entfernter, aber fragilerer Teil bricht. Zum Beispiel: eine Person stuerzt und landet auf der Hand, bricht sich aber den Ellbogen);
• Biegung (der Knochen wird auf Biegung beansprucht);
• Torsion (der Knochen wird auf Torsion beansprucht).

Eine Knochenfraktur ist an sich oft nicht gefaehrlich, ausser in der Naehe eines lebenswichtigen Organs oder bei einer offenen Fraktur.

Bei einer Fraktur entsteht ein lokales Haematom. Die Entzuendung ermoeglicht die Zufuhr von Makrophagen, die die Reparatur einleiten. Stammzellen werden rekrutiert und wandeln sich in Chondroblasten oder Osteoblasten um, die die Knochenregeneration ermoeglichen. Mehrere Wachstumsfaktoren sind daran beteiligt.

Eine vaskulaere und neurologische Beurteilung distal der Verletzung.

Die Inspektion auf offene Wunden, Deformierungen, Schwellungen, Blutergüsse.

Leichte Palpation zur Suche nach Druckempfindlichkeit, Krepitation und groben Defekten in Knochen oder Sehnen.

Einige Befunde koennen auf eine Fraktur oder eine andere Muskel-Skelett-Verletzung hinweisen.

Eine Deformierung kann auf eine Fraktur, aber auch auf eine Luxation oder Subluxation (teilweise Trennung der Knochen eines Gelenks) hinweisen.

Eine Schwellung ist oft das Zeichen einer Fraktur oder einer anderen wichtigen Muskel-Skelett-Verletzung, kann aber mehrere Stunden brauchen, um sich zu entwickeln. Wenn innerhalb dieser Zeit keine Schwellung auftritt, ist eine Fraktur unwahrscheinlich. Bei einigen Frakturen (zum Beispiel Schlaufenfrakturen, kleine nicht verschobene Frakturen) kann die Schwellung subtil sein, fehlt aber selten.

Die Druckempfindlichkeit begleitet fast alle Muskel-Skelett-Verletzungen, und bei vielen Patienten verursacht die Palpation an irgendeiner Stelle um den verletzten Bereich Unbehagen. Eine deutliche Zunahme der Druckempfindlichkeit in einem lokalisierten Bereich (punktuelle Empfindlichkeit) deutet jedoch auf eine Fraktur hin.

Bei einigen Frakturen kann ein Defekt im betroffenen Knochen palpierbar sein.

Die Krepitation (ein charakteristisches knirschendes Geraeusch, das palpierbar und/oder hoerbar ist, wenn man das Gelenk bewegt) kann ein Zeichen fuer eine Fraktur sein.

Haeufige Arten von Frakturlinien :

• Offene Frakturen
  • Sie gelten als kontaminiert aufgrund der Verbindung zwischen der Frakturstelle und der Umgebung ausserhalb des Koerpers.
• Truemmerfrakturen
  • Sie weisen > 2 Knochenfragmente auf. Truemmerfrakturen umfassen segmentale Frakturen (2 unterschiedliche Frakturen in einem Knochen).
• Querfrakturen
  • Sie verlaufen senkrecht zur Laengsachse des Knochens.
• Spiralfrakturen
  • Sie resultieren aus einem Rotationsmechanismus; auf Roentgenbildern unterscheiden sie sich von schraegen Frakturen durch eine Komponente parallel zur Laengsachse des Knochens auf mindestens einer Aufnahme.
• Quetschfrakturen :
  • Sie werden verursacht, wenn der Knochen zusammengedrueckt oder zerquetscht wird. Sie werden durch Unfaelle mit hoher Traegheit verursacht.
• Gruenholzfrakturen
  • Sie sind oft mit Kindern verbunden. Der Begriff "Gruenholzfraktur" wird verwendet, weil er an einen jungen gruenen Zweig erinnert, der sich biegt oder gar spaltet, aber nicht vollstaendig bricht. Als solche wird sie als unvollstaendige Fraktur klassifiziert, da nur eine Seite des Knochens gebrochen ist, waehrend die andere Seite einfach gebogen ist.
• Schraege Frakturen
  • Sie verlaufen in einem Winkel.

Bei Impressionsfrakturen werden die Knochenfragmente ineinander gedrueckt, was den Knochen verkuerzt; diese Frakturen koennen als anormale fokale Dichte in den Trabekeln oder als Unregelmaessigkeiten im Knochencortex sichtbar sein.

Wulstfrakturen (Verformung der Knochencorticalis) und Gruenholzfrakturen (Risse auf nur einer Seite der Corticalis) sind kindliche Frakturen.

Die Idee einer Schiene besteht darin, die Bewegung der geschaedigten Knochen oder Gelenke zu minimieren. Wenn ein Knochen vollstaendig gebrochen ist, kann der auf die gebrochenen Teile ausgeuebte Druck die zersplitterten Knochenstuecke bewegen und das umliegende weichere Gewebe schaedigen. Bei Knochen, die gerissen, aber nicht vollstaendig getrennt sind, kann der von aussen auf den Knochen ausgeuebte Druck zu vermehrten Schaeden fuehren und potenziell sogar den vollstaendigen Zerfall eines gebrochenen Knochens verursachen.

Die Verletzung muss nicht unbedingt eine Fraktur sein. Aeusserer Druck kann bereits geschaedigte Gelenke noch instabiler machen. Ob die Schaeden an harten Geweben wie Knochen oder an komplexen weichen Geweben wie denen eines Gelenks verursacht werden, die Behandlung beruht auf Immobilisierung.

Um zu verhindern, dass aeusserer Druck die Schaeden an einem gebrochenen Knochen verschlimmert, ist es notwendig, den betroffenen Bereich zu immobilisieren, das heisst, eine Schiene anzulegen. Die meisten Frakturen treten an den Extremitaeten (Arme und Beine) auf, aber es gibt Knochen ueberall im Koerper (insgesamt etwa 206). Auch wenn der gebrochene Knochen nicht in einer Extremitaet liegt, wie die Rippen oder das Becken, ist es lebenswichtig, ihn so weit wie moeglich zu immobilisieren, um das Risiko zusaetzlicher Verletzungen zu verringern. Die meisten hier verwendeten Beispiele betreffen Frakturen der Extremitaeten.

Eine Gliedmassenschiene funktioniert nicht, wenn man die Verletzung nicht vollstaendig in der Schiene einschliesst. Das bedeutet, dass man die Gelenke ober- und unterhalb der Fraktur immobilisieren muss. Wenn zum Beispiel ein Arm in der Mitte des Unterarms gebrochen ist, muss man eine Schiene ueber mehr als den Unterarm anlegen. Da ein sich bewegendes Handgelenk oder ein sich bewegender Ellbogen Druck auf die Knochen des Unterarms ausuebt, erfordert eine Fraktur in diesem Bereich auch die Immobilisierung von Handgelenk und Ellbogen. Wenn sie sich nicht bewegen koennen, koennen sie nicht den Radius und die Ulna (Knochen des Unterarms) verdrehen.

Der Grund, warum man eine Verletzung schient, insbesondere ein Glied, besteht nicht darin, sie zu heilen. In vielen Faellen erfordern schwere Frakturen eine umfangreiche oder sogar chirurgische Behandlung, um die Schaeden zu reparieren.

Eine Erste-Hilfe-Schiene wird verwendet, um das Opfer ins Krankenhaus oder zum Arzt zu bringen. Manchmal kann eine Schiene das Bewegen des verletzten Opfers erleichtern, indem sie es ermoeglicht, es zu bewegen, ohne die Verletzung zu verschlimmern, oder indem sie es dem Opfer ermoeglicht, sich selbst zu bewegen.

Waehrend man dem Opfer hilft, zum Arzt zu gelangen, ist es wichtig, die Situation nicht zu verschlimmern. Vor allem duerfen Schienen die Verletzung der Extremitaet nicht verschlimmern. Eine korrekte Immobilisierung verhindert in der Regel die Verschlimmerung der Verletzung, was durch die Beurteilung der Funktion der Extremitaet gemessen werden kann. Durchblutung, Gefuehl und Bewegung sind die Merkmale der Funktion aller Extremitaeten.

Schwere assoziierte Probleme werden, falls vorhanden, zuerst behandelt. Der haemorrhagische Schock wird sofort behandelt. 

Der Blutfluss zum verletzten Bereich (Durchblutung) kann unterbrochen sein, wenn das umliegende Gewebe, einschliesslich der Blutgefaesse, geschaedigt ist. Alles, was stark genug ist, einen Knochen zu brechen, ist stark genug, Arterien, Venen und Kapillaren zu beeintraechtigen.

Um die Durchblutung zu beurteilen, palpieren Sie das Glied und sein Gegenstueck (wenn der rechte Arm gebrochen ist, vergleichen Sie den rechten Arm mit dem linken Arm), um die Waerme zu pruefen. Die verletzte Extremitaet sollte so warm sein wie die gegenueberliegende Extremitaet. Wenn sie kaelter ist, ist das ein Zeichen dafuer, dass die Durchblutung in der Region beeintraechtigt ist.

Vergleichen Sie die Farbe. Lila, blau, fleckig oder blass sind alles Zeichen fuer einen verminderten Blutfluss in der Extremitaet.

Wenn Sie wissen, wie man den Puls misst, vergleichen Sie die Pulse an den Enden der Glieder. Wenn der Puls an der verletzten Extremitaet fehlt oder sehr schwach ist, ist das ein Hinweis auf Durchblutungsprobleme.

Der Goldstandard war immer die Verwendung der kapillaren Wiederauffuellung (leichten Druck auf die Naegel der Haende oder Fuesse ausueben, um sie zu "weissen" oder die Farbe herauszupressen, dann den Druck loslassen; die Farbe sollte in weniger als zwei Sekunden zurueckkehren), aber es gibt nur sehr wenige Beweise dafuer, dass die kapillare Wiederauffuellung ein zuverlaessiges Mass ist.

Vermutete offene Frakturen erfordern sterile Verbaende

Das Gefuehl ist das zweite Mass der Funktion. In diesem Fall ist der Test einfach: "Koennen Sie das fuehlen?"

Ohne dass das Opfer die Zehe oder den Finger sehen kann, den Sie beruehren, bitten Sie es, Ihnen zu sagen, um welche es sich handelt (bleiben Sie einfach und verwenden Sie den kleinen Finger oder den grossen Zeh, da die mittleren Zehen und Finger fuer Patienten nicht immer leicht zu beschreiben sind). Wenn das Opfer nicht spuert, dass Sie eine Extremitaet beruehren (oder wenn es nicht weiss, was Sie beruehren), ist das ein Zeichen dafuer, dass die Extremitaet nicht ausreichend durchblutet wird, was zu einer Funktionsstoerung der Nerven fuehrt, oder dass eine echte Nervenverletzung vorliegt.

Das letzte Mass der Funktion ist die Bewegung. Kann das Opfer die Extremitaet bewegen?

Ein Bewegungsverlust ist ein Hinweis auf einen Durchblutungsverlust, eine Verletzung der motorischen Nerven oder ein strukturelles Versagen. Knochen und Muskeln sind nur Hebel und Rollen, die dafuer gemacht sind, Dinge auf eine bestimmte Weise zu bewegen. Wenn Sie die Stuetzstruktur brechen, kommt es vor, dass die Maschine sich nicht so bewegt, wie sie sollte.

Die meisten mittelschweren und schweren Frakturen, insbesondere solche, die offensichtlich instabil sind, werden sofort durch eine Schiene immobilisiert (Immobilisierung mit Hilfe eines nicht starren oder nicht zirkumferentiellen Geraets), um den Schmerz zu verringern und weitere Verletzungen des Weichteilgewebes durch instabile Frakturen zu vermeiden. 

Die Immobilisierung verringert den Schmerz und erleichtert die Heilung, indem sie weitere Verletzungen verhindert und die Ausrichtung der Frakturenden aufrechterhaelt.

Achten Sie darauf, die Funktion eines Gliedes mindestens zweimal zu beurteilen. Pruefen Sie einmal vor der Anwendung einer Behandlung und dann ein weiteres Mal nach dem Anlegen der Schiene. Wenn eine der Funktionen (Durchblutung, Gefuehl und Bewegung) verschwunden ist oder sich verschlechtert hat, versuchen Sie, die Schiene anzupassen oder sogar zu entfernen. Der Funktionsverlust ist ein wichtiges Problem, das zu dauerhaften Schaeden fuehren kann, wenn er nicht behandelt wird.

Frakturen, die sich an verschiedenen Stellen des Koerpers befinden, erfordern unterschiedliche Techniken zur Immobilisierung. Beginnend von oben, betrachten wir die verschiedenen Arten von Schienen und die Stellen, an denen sie am wirksamsten eingesetzt werden koennen.

Verletzungen des Schultergürtels (Schluesselbein und Schulterblatt) oder des Oberarms (Humerus) koennen nur mit einer Armschlinge und einem Verband korrekt behandelt werden. Verletzungen des Unterarms muessen mit einer der unten genannten Techniken geschient werden, koennen aber dennoch in eine Armschlinge gelegt werden, um die Verletzung zu behandeln. Es ist auch fuer den Patienten leichter, sich zu bewegen, wenn die Schiene in eine Armschlinge gelegt wird.

Eine Armschlinge ist eigentlich eine Haengematte fuer Ihren Arm. Sie ermoeglicht es, das Gewicht des Armes zu stuetzen, anstatt ihn haengen zu lassen und an den verletzten Knochen und Geweben zu ziehen. Ein Verbandsstreifen wird verwendet, um den Arm, immer noch in der Armschlinge, am Koerper des Patienten zu befestigen.

Armschlingen koennen kommerziell hergestellt werden (typischerweise nach einer Operation) oder sie koennen aus einem Dreieckstuch oder sogar einem langen Hemdschoss hergestellt werden.

Die wirtschaftlichste aller kommerziellen Schienen ist die Pappschiene. Eine Pappschiene ist genau das, was der Name sagt, eine Schiene aus Pappe, die fuer die Erste Hilfe konzipiert ist. Pappschienen koennen auch aus jeder Art von dickwandigem Karton hergestellt werden. Mit einem Stueck Pappe, einer Rolle Klebeband, einem Handtuch und einer Schere ist es moeglich, fast jede Fraktur der Extremitaeten zu schienen.

Pappschienen koennen sperrig und schwierig anzulegen sein, und sie funktionieren nicht, wenn sie nass sind. Ausserdem kann eine Pappschiene es schwierig machen, ein verletztes Glied zu betrachten, um seine Funktion neu zu beurteilen oder offene Wunden zu behandeln und Blutungen zu kontrollieren.

Verformbare Aluminiumschienen kommen in der Regel in Form einer Rolle, koennen aber auch in einer flachen und gepolsterten Version existieren. Aluminiumschienen koennen sehr leicht geformt werden, um sich an ein verletztes Glied anzupassen, und sie behalten ihre Form im Regen. Sie sind teurer als Pappe, nehmen aber viel weniger Platz ein und koennen leichter und mit viel weniger Sperrigkeit angelegt werden, sobald sie befestigt sind.

Mit der Praxis koennen Aluminiumschienen schnell angelegt werden, ohne die Extremitaet so stark zu verdecken wie eine Pappschiene. Aluminiumschienen werden auch haeufig fuer Fingerschienen verwendet und werden in kleinen, gebrauchsfertigen Packungen verkauft.

Knoechelverletzungen koennen mit einem einfachen Kissen und einer Rolle Klebeband korrekt versorgt werden. Ein geeignetes Kissen (Daunen eignen sich dafuer nicht wirklich) kann um den Fuss des verletzten Knoechels gewickelt und um das Bein geklebt werden. Dies schafft tatsaechlich einen weichen "Stiefel", um den verletzten Knoechel zu stuetzen.

Ein ausreichend grosses Kissen kann auch verwendet werden, um einen Arm oder ein Bein zu schienen, auch wenn dies nicht ideal ist.

Danielle Campagne , MD: Dezember 2022 "Overview of Fractures" https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/injuries-poisoning/fractures/overview-of-fractures?query=fractures [Letzter Zugriff 20. Januar 2023]

Rod Brouhard, EMT-P: 7. Oktober 2021 "How to Splint a Broken Arm With Cardboard" https://www.verywellhealth.com/splinting-a-broken-arm-4020293 [Letzter Zugriff 20. Januar 2023]