Queimaduras

As queimaduras são lesões cutâneas causadas pelo calor, produtos químicos, eletricidade, frio, radiação ou fricção. As queimaduras podem variar em gravidade, desde leves até graves, dependendo da profundidade da lesão cutânea e da extensão da área afetada. Os sintomas das queimaduras podem incluir dores, vermelhidão, bolhas, úlceras, descamação da pele e inflamação. As queimaduras graves podem causar complicações como infecções, cicatrizes, perda de mobilidade e insuficiência orgânica. O tratamento das queimaduras depende de sua gravidade e pode incluir medidas de primeiros socorros, como o resfriamento da área afetada, a aplicação de um curativo estéril, o uso de medicamentos para dor e a administração de líquidos por via intravenosa. As queimaduras graves frequentemente requerem hospitalização e tratamento especializado para prevenir complicações. A prevenção de queimaduras pode ser realizada tomando medidas de segurança apropriadas, como o uso de luvas de proteção, evitando áreas perigosas e manuseando com segurança produtos químicos e equipamentos elétricos.

As queimaduras térmicas podem resultar de qualquer fonte externa de calor (chama, líquido quente, objeto sólido quente ou, às vezes, vapor). Os incêndios também podem causar a inalação de fumaças tóxicas (ver também intoxicação por monóxido de carbono).

As queimaduras por radiação resultam mais frequentemente de uma exposição prolongada aos raios ultravioleta do sol (queimadura solar), mas podem resultar de uma exposição prolongada ou intensa a outras fontes de radiação ultravioleta (por exemplo, camas de bronzeamento) ou de uma exposição a fontes de raios X ou outras radiações não solares (ver Exposição às radiações e contaminação).

As queimaduras químicas podem resultar de ácidos fortes, álcalis fortes (por exemplo, soda cáustica, cimento), fenóis, cresóis, gás mostarda, fósforo e certos produtos petrolíferos (por exemplo, gasolina, diluente de tinta). A necrose da pele e dos tecidos profundos causada por esses agentes pode progredir ao longo de várias horas.

As queimaduras elétricas resultam da produção de calor e da eletroporação das membranas celulares associadas a correntes massivas de elétrons. As queimaduras elétricas de alta tensão (> 1000 volts) frequentemente provocam lesões profundas e extensas dos tecidos condutores de eletricidade, como músculos, nervos e vasos sanguíneos, apesar de lesões cutâneas aparentes mínimas.

Os eventos associados a uma queimadura (por exemplo, pular de um prédio em chamas, ser atingido por destroços, um acidente de carro) podem causar outras lesões. Os maus-tratos devem ser considerados em crianças pequenas e pacientes idosos com queimaduras (ver Visão geral dos maus-tratos infantis e ver Maus-tratos a idosos).

A regra dos nove é uma ferramenta usada para estimar a porcentagem de uma queimadura em toda a pele da vítima. Ela divide o corpo em seções por múltiplos de 9% cada.

As seções da regra dos nove são as seguintes:

• Cabeça: 9%. 
• Órgãos genitais: 1%
• Braço: 9%.
• Perna: 18% 
• Tronco: 36%.

As seções do corpo podem ser divididas em duas. Por exemplo, a face frontal de um braço ou da cabeça representa 4,5% da superfície total do corpo. A frente e a parte de trás do tronco representam 18% cada. 

Essas porcentagens são exatas para pessoas com mais de 14 anos.

A regra dos nove dá uma ideia da parcela da superfície total do corpo que uma queimadura ocupa. Ela permite orientar os tratamentos em função do tamanho e da intensidade da queimadura.

Os socorristas estão entre os trabalhadores médicos que mais utilizam a regra dos nove. Eles avaliam rapidamente a superfície da queimadura para decidir os tratamentos no caminho para o hospital.

Um prestador médico pode utilizar os cálculos da regra dos nove de várias formas. Isso inclui a quantidade de líquido a repor e o nível de cuidados de que uma pessoa precisa.

Quando uma pessoa sofre uma queimadura de segundo grau ou pior, a camada protetora da pele é destruída. Consequentemente, ela perde uma quantidade importante de água corporal. O aporte de líquidos é, portanto, vital para ajudar uma pessoa a manter sua taxa de hidratação total. Segundo o National Institutes of Health, as queimaduras que representam mais de 20 a 25% da superfície corporal total requerem uma quantidade significativa de líquidos intravenosos (IV). Os médicos também usarão a estimativa da superfície corporal queimada para determinar a quantidade de líquido a administrar.

A regra dos nove também pode indicar à equipe médica que recebe o paciente a gravidade da lesão. Os prestadores de cuidados também sabem que as queimaduras que ultrapassam 30% da superfície corporal de uma pessoa podem ser potencialmente fatais, de acordo com o National Institutes of Health.

Estimar a porcentagem atingida usando o tamanho da palma e dos dedos da vítima e não os seus.

O método Palmer de estimativa da superfície corporal total é uma maneira fácil de obter uma estimativa aproximada do tamanho das queimaduras que pode ser usada para calcular as necessidades de ressuscitação volêmica de um paciente.

A superfície palmar do paciente, incluindo seus dedos, representa 1% da superfície corporal total.

Se uma pessoa apresenta queimaduras em 10% da superfície de seu corpo ou mais, um centro especializado em queimaduras deve tratar suas lesões. As outras circunstâncias em que um centro para grandes queimados deve tratar as lesões são as seguintes:

• quando a pessoa é uma criança
• quando as queimaduras afetam áreas-chave do corpo, como mãos, pés, órgãos genitais, rosto ou articulações principais
• queimaduras químicas
• queimaduras elétricas
• a presença de queimaduras de terceiro grau

Outro exemplo de como um prestador pode usar a regra dos nove é para determinar a quantidade de acesso IV necessária. Se uma pessoa foi queimada em 15% ou mais da superfície total de seu corpo, ela precisará de pelo menos uma linha periférica para fornecer fluidos IV. Se o corpo de uma pessoa estiver queimado em 40% ou mais, ela precisará de pelo menos dois acessos IV.

Queimadura de primeiro grau

São as queimaduras menos graves e mais comuns. Apenas a epiderme é afetada. Elas têm como consequência o aparecimento de vermelhidão e o aumento da sensibilidade da região afetada. Um bom exemplo é a queimadura solar simples. Essas queimaduras não requerem cuidados especiais para sua recuperação, pois a pele mantém sua capacidade de regeneração. Todavia, as dores geralmente exigem alívio. Simples compressas de água fria sobre as queimaduras podem servir para atenuar as dores.

Queimadura de segundo grau

Uma queimadura de segundo grau é definida pelo aparecimento de uma flictena (bolha d'água). As queimaduras de segundo grau se separam em duas entidades:

• o segundo grau superficial;
• o segundo grau profundo.

O que as separa é o nível de comprometimento da derme, que influenciará a capacidade da pele de se regenerar. O diagnóstico da profundidade é difícil, mesmo para um profissional. Frequentemente, a queimadura será qualificada como «segundo grau intermediário» e é a evolução (durante um período de 7 a 10 dias) que permitirá fazer um diagnóstico mais preciso. Zonas de profundidade de queimadura variáveis podem coexistir na mesma queimadura.

Em uma queimadura de segundo grau superficial, a pele se regenerará sozinha na ausência de superinfecção. O segundo grau profundo se distingue por uma impossibilidade de regeneração. Há um comprometimento vascular e uma destruição das células-tronco epidérmicas. O segundo grau profundo impõe um enxerto de pele.

Em caso de perda de sensibilidade (zona queimada indolor), a queimadura é provavelmente profunda. No entanto, esse sinal carece de especificidade e não permite orientar realmente o manejo médico.

Queimadura de terceiro grau

São as queimaduras mais graves. Elas destroem toda a pele (derme e epiderme). A pele danificada adquire uma coloração branca, marrom ou preta. Essas regiões tornam-se insensíveis, secas e sujeitas a infecções. Neste caso, não há nenhuma possibilidade de regeneração espontânea da pele, pois todas as células cutâneas estão ausentes. O enxerto de pele é então indispensável para a sobrevivência da vítima em caso de lesão extensa.

Queimadura de quarto grau

A queimadura é tão profunda que atinge as estruturas subcutâneas, como ossos e músculos. Esta situação é crítica e só pode ser melhorada por uma intervenção cirúrgica. A pele está carbonizada e apresenta um aspecto endurecido.

O tratamento começa no ambiente pré-hospitalar. As primeiras prioridades são as mesmas que para qualquer paciente ferido: ABC (airway, breathing, and circulation). As vias respiratórias são desobstruídas, a ventilação é apoiada e a inalação de fumaça eventualmente associada é tratada com oxigênio a 100%. As queimaduras em curso são extintas, e os materiais fumegantes e quentes são retirados. Todas as roupas são removidas. Os produtos químicos, com exceção dos pós, são enxaguados com água; os pós devem ser escovados antes de serem molhados. As queimaduras causadas por ácidos, álcalis ou compostos orgânicos (p. ex. fenóis, cresóis, produtos petroquímicos) são enxaguadas com grandes quantidades de água por pelo menos 20 minutos após não restar mais nada da solução original.

Após analgesia adequada, a ferida é limpa com água e sabão, e todos os detritos soltos são removidos. A água deve estar à temperatura ambiente ou mais quente para evitar provocar hipotermia. As bolhas rompidas, exceto as pequenas bolhas nas palmas, dedos e planta dos pés, são desbridadas. As bolhas não rompidas às vezes podem ser deixadas intactas, mas devem ser tratadas com a aplicação de um antimicrobiano tópico. Em pacientes que devem ser transferidos para um centro de queimados, podem ser aplicados curativos limpos e secos (os cremes para queimaduras podem interferir com a avaliação da ferida no estabelecimento receptor), e os pacientes são mantidos aquecidos e relativamente confortáveis com opioides IV.

Uma vez a ferida limpa e avaliada pelo prestador de cuidados final, as queimaduras podem ser tratadas por via tópica. Para queimaduras parciais superficiais, o tratamento tópico sozinho geralmente é suficiente. Todas as queimaduras profundas de espessura parcial e as queimaduras de espessura total devem, em última análise, ser tratadas por excisão e enxerto, mas enquanto isso, os tratamentos tópicos são apropriados.

• Damien Wilson Carter, MD: novembro 2022 "Burns" https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/injuries-poisoning/burns/burns?query=burn [Última consulta 20 janeiro 2023]
• Dan Brennan, MD: 27 novembro 2021 "What Is the Rule of Nines?" https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/what-is-the-rule-of-nines [Última consulta 20 janeiro 2023]
• American Burn Association: 10 março 2022 "Determining Total Body Surface Area" 
• https://www.health.state.mn.us/communities/ep/surge/burn/tbsa.html [Última consulta 20 janeiro 2023]