Entorses e Distensões

Uma entorse é uma lesão dos ligamentos, faixas espessas de cartilagem que ligam os ossos entre si. Resulta de um estiramento ou ruptura de um ligamento causada por um traumatismo, como uma queda ou uma força externa que desloca a articulação de seu alinhamento normal. Os sintomas comuns incluem hematomas, inchaço, instabilidade e movimentos dolorosos.

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Uma entorse é uma lesão de um ligamento. Um ligamento é um tecido espesso, resistente e fibroso que liga os ossos entre si. Os ligamentos mais frequentemente lesionados são os do tornozelo, do joelho e do punho. Os ligamentos podem ser lesionados ao serem estirados além de sua posição normal. O objetivo dos ligamentos é manter o esqueleto em um alinhamento normal — os ligamentos impedem os movimentos anormais. No entanto, quando uma força excessiva é aplicada a um ligamento, por exemplo durante uma queda, os ligamentos podem ser estirados ou rompidos; essa lesão é chamada de entorse1.

As entorses são lesões que afetam os ligamentos, faixas espessas de cartilagem que ligam os ossos entre si. Ocorrem em resposta a um estiramento ou ruptura de um ligamento. As entorses são um tipo de lesão aguda que resulta de um traumatismo, como uma queda ou uma força externa que desloca a articulação ao redor do seu alinhamento normal. As entorses podem variar de um leve estiramento ligamentar até uma ruptura completa. Hematomas, inchaço, instabilidade e movimentos dolorosos são sintomas comuns após uma entorse.

Uma distensão é uma lesão de um músculo ou de um tendão. Os músculos movem o esqueleto de maneiras muito variadas. Quando um músculo se contrai, ele puxa um tendão, que por sua vez está ligado ao osso. Os músculos são feitos para se estirar, mas se forem estirados em excesso ou se forem estirados enquanto se contraem, pode resultar em uma lesão chamada distensão. Uma distensão pode ser um estiramento ou uma ruptura do músculo ou do tendão.1

As distensões são lesões que afetam os músculos ou os tendões, faixas espessas que prendem os músculos aos ossos. Ocorrem em resposta a uma ruptura, torção ou tração rápida do músculo. As distensões são um tipo de lesão aguda que resulta de um estiramento ou contração excessiva. Dor, fraqueza e espasmos musculares são sintomas comuns após uma distensão.

Uma entorse é causada por um ligamento estirado em excesso. Os ligamentos são muito resistentes e podem permitir que uma articulação se mova, mas não têm muita elasticidade. Isso significa que, quando o ligamento é estirado em excesso, podem ocorrer rupturas. Uma ruptura ligamentar pode ser parcial ou completa. Em geral, os médicos indicam a gravidade da lesão classificando as lesões ligamentares. As lesões de grau 1 e 2 são geralmente lesões parciais do ligamento, enquanto uma lesão de grau 3 costuma ser uma ruptura completa1.

As distensões são lesões dos músculos ou dos tendões que ligam os músculos aos ossos. Uma tração excessiva sobre um músculo, ou uma tração em uma direção enquanto o músculo se contrai (chamada de "contração excêntrica") na outra direção, pode provocar lesões no músculo ou no tendão. As distensões também podem ser causadas por atividades crônicas que levam a um estiramento excessivo das fibras musculares.

Muitos esportes expõem os participantes ao risco de entorses e distensões, notadamente futebol, basquete, ginástica, vôlei e muitos outros. Essas lesões também ocorrem frequentemente em atividades cotidianas normais, como escorregar no gelo, cair sobre o punho ou prender um dedo. Atividades repetitivas também podem provocar uma entorse ou uma distensão.

As distensões musculares são causadas por forças de alta velocidade atuando sobre um músculo. Um movimento súbito pode levar a um estiramento excessivo do músculo, e depois à sua contração com força, o que resulta em uma ruptura leve ou grave do tecido muscular. Às vezes, mas nem sempre, um hematoma pode estar presente em caso de distensão muscular.

Como saber se você distendeu um músculo? Em geral, o músculo que você sobrecarregou doerá quando você tentar contraí-lo. Por exemplo, se você sofreu uma distensão no isquiotibial, provavelmente sentirá dor ao tentar usar esse músculo para dobrar o joelho. 

O estiramento excessivo de um músculo que sofreu uma distensão aguda também pode provocar dor. O estiramento dos isquiotibiais nos dias que se seguem a uma distensão dos isquiotibiais provavelmente será doloroso, o que indica que seu músculo está tenso.

As entorses ligamentares são causadas por um movimento violento do corpo que exerce pressão sobre um ligamento. Se você torcer o tornozelo, por exemplo, os ligamentos da parte externa da articulação do tornozelo podem ser excessivamente tensionados. Eles podem até se romper. Esse estiramento excessivo ou essa ruptura é uma entorse ligamentar.

Avaliação

Entorse

Os sintomas mais comuns de uma entorse ou de uma distensão são os seguintes:

  • Dor no local da lesão
  • Inchaço e hematoma na área lesionada
  • Dificuldade para dobrar uma articulação lesionada
  • Espasmo de um músculo lesionado

Os sintomas variam conforme a intensidade da lesão. Se você não tiver certeza sobre a lesão ou a gravidade da condição, deve buscar a ajuda de um treinador esportivo, de um fisioterapeuta ou de um profissional de saúde1.

Quando buscar ajuda

É importante saber quando buscar ajuda. Muitas entorses e distensões podem ser tratadas com medidas simples, mas você deve se certificar de que sua dor não seja causada por algo mais grave. Eis alguns sinais que indicam que você pode precisar de ajuda:

  • Você sente uma dor intensa e não consegue colocar peso sobre a extremidade lesionada.
  • A área lesionada parece deformada em comparação com o lado oposto.
  • Você não consegue mover a área lesionada
  • Você não consegue caminhar por causa da dor
  • Seu membro se deforma ou cede quando você tenta movê-lo.
  • Você já lesionou essa parte anteriormente
  • Você apresenta um inchaço importante ou um inchaço que não melhora com repouso e elevação.

Existem diferentes graus de distensões musculares, do grau I ao grau III.

  • As distensões musculares de grau I indicam que o tecido muscular está apenas excessivamente estirado.
  • As distensões de grau II ocorrem quando o tecido muscular está parcialmente rompido.
  • As distensões de grau III são rupturas completas do tecido muscular. São geralmente consideradas graves e vêm acompanhadas de dor importante, inchaço, hematoma e perda de mobilidade funcional.

Se o seu médico ou fisioterapeuta determinar que você sofre de uma distensão muscular, pode considerar a obtenção de imagens diagnósticas, como uma ressonância magnética, para determinar a natureza completa da lesão.

A classificação das entorses ligamentares é semelhante à das distensões musculares.

  • Grau I: o ligamento está apenas excessivamente estirado.
  • Grau II: o ligamento está parcialmente rompido
  • Grau III: o ligamento está completamente rompido

As entorses ligamentares geralmente vêm acompanhadas de um movimento excessivo ao redor da articulação sustentada pelo ligamento. Inchaço e hematoma importantes também podem estar presentes.

Tratamento

O tratamento das entorses e das distensões é frequentemente realizado segundo o método "RICE". Se você não tiver certeza sobre a gravidade da sua entorse ou da sua distensão, fale com o seu médico antes de iniciar qualquer tratamento ou reabilitação. Eis uma explicação do método RICE para o tratamento das entorses e distensões:

Repouso:

  • As primeiras 24 a 48 horas após a lesão são consideradas um período de tratamento crítico e as atividades devem ser reduzidas. Use progressivamente o membro lesionado tanto quanto possível, tentando evitar qualquer atividade que provoque dor. Muitas vezes é necessário usar uma tala, uma tipoia ou muletas para descansar adequadamente a parte do corpo lesionada.

Gelo:

  • Durante as primeiras 48 horas após a lesão, aplique gelo sobre a entorse ou a distensão durante 20 minutos de cada vez, a cada 3 ou 4 horas. A bolsa de gelo pode ser um saco de alimentos congelados, o que permite reutilizá-la. Outro método popular de tratamento consiste em encher copos de papel com água e depois congelá-los. Use o cubo congelado como um cone de gelo, retirando o papel à medida que o gelo derrete. NÃO coloque gelo sobre uma entorse ou uma distensão por mais de 20 minutos de cada vez! Você não ajudará a curar a lesão mais rapidamente e pode causar danos ao corpo.

Compressão:

  • Use a compressão ao elevar uma entorse ou uma distensão como parte de um tratamento precoce. Usando uma faixa Ace, envolva a área sobrepondo a faixa elástica em metade da largura da faixa. A faixa deve ficar apertada, mas não deve cortar a circulação na extremidade. Assim, se os seus dedos das mãos ou dos pés ficarem frios, azuis ou formigarem, refaça a faixa!

Eleve:

  • Mantenha a sua entorse ou distensão o mais alto possível — tente colocá-la mais alto que o coração, se possível. Eleve-a durante a noite colocando travesseiros sob o seu braço ou perna.

A imobilização diminui a dor e facilita a cicatrização, impedindo qualquer nova lesão.

As entorses de primeiro grau são imobilizadas brevemente, ou mesmo nem são imobilizadas. Uma mobilização precoce é preferível. As entorses leves de segundo grau são frequentemente imobilizadas com uma tipoia ou uma tala por alguns dias. As entorses graves de 2º grau e algumas entorses de 3º grau e as rupturas tendinosas são imobilizadas por dias ou semanas, às vezes com um gesso. Muitas entorses de terceiro grau exigem intervenção cirúrgica; em geral, a imobilização é apenas um tratamento de apoio.

Os pacientes que usam gesso devem receber instruções escritas, notadamente as seguintes:

  • Mantenha o gesso seco.
  • Nunca coloque objetos dentro do gesso.
  • Inspecione todos os dias as bordas do gesso e a pele ao redor do gesso, e relate qualquer área vermelha ou dolorida.
  • Acolchoe as bordas ásperas com fita adesiva macia, um pano ou outro material macio para evitar que as bordas do gesso machuquem a pele.
  • Ao descansar, posicione o gesso com cuidado, possivelmente com a ajuda de um pequeno travesseiro ou almofada, para evitar que as bordas pincem ou pressionem a pele.
  • Eleve o gesso sempre que possível para controlar o inchaço.
  • Consulte imediatamente um médico se a dor persistir ou se o gesso estiver excessivamente apertado.
  • Consulte imediatamente um médico se sair um odor do interior do gesso ou se aparecer febre, o que pode indicar uma infecção.
  • Consulte imediatamente um médico em caso de agravamento progressivo da dor ou de qualquer novo dormência ou fraqueza.
  • Uma boa higiene é importante.

Uma tala pode ser usada para imobilizar certas lesões estáveis, incluindo algumas fraturas suspeitas mas não comprovadas, fraturas de cicatrização rápida, entorses e outras lesões que exigem uma imobilização de vários dias ou menos. Uma tala não é circunferencial; ela permite, portanto, que os pacientes apliquem gelo e se movam mais do que com um gesso. Também permite um certo inchaço e, portanto, não contribui para a síndrome compartimental. Algumas lesões que, no final, exigem um gesso, são primeiro imobilizadas com uma tala até que a maior parte do inchaço desapareça.

Fontes