Luxação

A luxação é uma perda total de contato das superfícies articulares de uma articulação, geralmente causada por um trauma súbito como uma queda ou um impacto. É uma emergência ortopédica que requer intervenção rápida para evitar danos permanentes aos ligamentos, tendões, músculos e nervos circundantes. Os sinais de luxação incluem dor súbita, impotência funcional e deformação da articulação. O tratamento consiste frequentemente em uma redução da articulação, que pode ser realizada por manobras externas ou exigir intervenção cirúrgica.

As luxações são frequentemente causadas por um trauma súbito na articulação, como um impacto ou uma queda. Uma deslocação articular pode causar danos aos ligamentos, tendões, músculos e nervos circundantes. As deslocações podem ocorrer em qualquer articulação maior (ombro, joelhos, etc.) ou menor (dedos dos pés, dedos das mãos, etc.).

O mecanismo mais frequente é uma queda (luxação do ombro por queda sobre a mão), ou uma solicitação externa de um membro como uma chave de braço.  O membro desempenha um papel de alavanca que amplifica o esforço sobre a articulação.

• O mecanismo: choque, queda;
• A dor, surgida bruscamente e localizada;
• A impotência funcional: é extremamente doloroso ou impossível realizar certos movimentos, mesmo com ajuda;
• A deformação: assimetria das articulações (a articulação esquerda não se parece com a direita);
• A percepção pelo paciente de um estalido (também válido para uma entorse grave);
• A percepção pelo paciente de um estalo;
• Antecedente de luxação: quando uma articulação foi luxada, ela fica enfraquecida e, portanto, o aparecimento de outra luxação no mesmo local é provável.

Esses sinais não são específicos e também podem indicar uma entorse ou uma fratura. Um exame clínico atento feito por um profissional de saúde fará a diferença. Inversamente, algumas luxações apresentam sintomas atenuados, por exemplo, no caso de uma pessoa com articulações flexíveis (criança, recidiva de luxação).

O único exame que pode indicar sem ambiguidade se há luxação ou não é a radiografia.

Uma avaliação vascular e neurológica distal da lesão.

A inspeção de deformações, inchaços, equimoses.

Palpação leve em busca de sensibilidade, crepitação e defeitos grosseiros nos ossos ou tendões.

Certos resultados podem indicar uma fratura ou outra lesão musculoesquelética.

Uma deformação pode indicar uma luxação, uma subluxação (separação parcial dos ossos de uma articulação), mas também uma fratura.

Um inchaço é frequentemente sinal de uma fratura ou outra lesão musculoesquelética importante, mas pode levar várias horas para se desenvolver. Se nenhum inchaço aparecer nesse intervalo, a fratura é pouco provável. Para certas fraturas (por exemplo, fraturas em galho verde, pequenas fraturas sem deslocamento), o inchaço pode ser sutil, mas raramente está ausente.

A sensibilidade acompanha quase todas as lesões musculoesqueléticas e, para muitos pacientes, a palpação de qualquer ponto ao redor da área lesada provoca desconforto. No entanto, um aumento notável da sensibilidade em uma área localizada (sensibilidade pontual) sugere uma fratura.

A crepitação (um rangido característico palpável e/ou audível produzido ao mover a articulação) pode ser um sinal de fratura.

A ideia de uma tala é minimizar o movimento dos ossos ou articulações danificados.

As pressões externas podem tornar ainda mais instáveis articulações já danificadas. Sejam os danos causados a tecidos duros como os ossos ou a tecidos moles complexos como os de uma articulação, o tratamento baseia-se na imobilização.

Para evitar que uma pressão externa agrave os danos causados, é necessário imobilizar a área afetada, ou seja, colocar uma tala. É vital imobilizá-la tanto quanto possível para reduzir o risco de lesão adicional.

Uma tala de membro não funcionará se você não encapsular completamente a lesão na tala. Isso significa que você deve imobilizar as articulações acima e abaixo da fratura. Como um punho ou cotovelo em movimento exerce pressão sobre os ossos do antebraço, uma luxação nessa área também requer a imobilização do punho e do cotovelo.

No caso de uma luxação ou de uma entorse, é necessário não apenas imobilizar a articulação, mas também as estruturas (geralmente os ossos) situadas de ambos os lados da articulação. No caso de um joelho, por exemplo, a coxa (fêmur) e a parte inferior da perna (tíbia e fíbula) deverão ser imobilizadas com uma tala para impedir que o joelho se mova. Alguns dizem que as luxações são, na verdade, muito mais dolorosas que as fraturas, e que o paciente provavelmente não moverá a extremidade sem qualquer estímulo.

A razão pela qual se coloca uma tala em uma lesão, especialmente em um membro, não é para curá-la. 

Uma tala de primeiros socorros é usada para levar a vítima ao hospital ou ao médico. Às vezes, uma tala pode facilitar o deslocamento da vítima lesada, seja permitindo movê-la sem agravar a lesão, seja permitindo que a vítima se desloque sozinha.

Ao ajudar a vítima a chegar ao médico, é importante não agravar a situação. Acima de tudo, as talas não devem agravar a lesão da extremidade. Uma imobilização correta geralmente impede o agravamento da lesão, o que pode ser medido avaliando a função da extremidade. A circulação, a sensação e o movimento são as características da função de todas as extremidades.

O fluxo sanguíneo para a área lesada (circulação) pode ser interrompido se os tecidos circundantes forem danificados, incluindo os vasos sanguíneos. Tudo o que é forte o suficiente para quebrar um osso é forte o suficiente para perturbar as artérias, veias e capilares.

Para avaliar a circulação, palpe o membro e seu gêmeo (se o braço direito está quebrado, compare o braço direito com o braço esquerdo) para verificar o calor. A extremidade lesada deve estar tão quente quanto a extremidade oposta. Se estiver mais fria, é um sinal de que a circulação sanguínea na área está comprometida.

Compare a cor. Roxo, azul, manchado ou pálido são todos sinais de diminuição do fluxo sanguíneo na extremidade.

Se você sabe como verificar o pulso, compare os pulsos nas extremidades dos membros. Se o pulso da extremidade lesada está ausente ou muito fraco, é um indicador de problemas circulatórios.

O padrão-ouro sempre foi usar o enchimento capilar (exerça uma leve pressão sobre as unhas das mãos ou dos pés para "embranquecê-las" ou extrair-lhes a cor, depois libere a pressão; a cor deve retornar em menos de dois segundos), mas há muito pouca evidência de que o enchimento capilar seja uma medida confiável.

As fraturas abertas presumidas requerem curativos estéreis

A sensação é a segunda medida da função. Neste caso, o teste é simples: "Você consegue sentir isto?"

Sem deixar a vítima ver o dedo do pé ou da mão que você está tocando, peça-lhe que diga qual é (mantenha simples e use o dedo mínimo ou o dedão do pé, pois os dedos do meio das mãos e dos pés nem sempre são fáceis de descrever para os pacientes). Se a vítima não sente que você está tocando uma extremidade (ou se não sabe o que você está tocando), é um sinal de que a extremidade não está suficientemente irrigada, o que provoca uma disfunção dos nervos, ou que há uma verdadeira lesão nervosa.

A última medida da função é o movimento. A vítima consegue mover a extremidade?

Uma perda de movimento é um indicador de uma perda de circulação, de uma lesão dos nervos motores ou de uma falha estrutural. Os ossos e os músculos são apenas alavancas e polias projetadas para fazer as coisas se moverem de uma determinada maneira. Se você quebrar a estrutura de suporte, às vezes a máquina não se move como deveria.

A maioria das fraturas moderadas e graves, em particular as que são manifestamente instáveis, são imediatamente imobilizadas com uma tala (imobilização por meio de um dispositivo não rígido ou não circunferencial) a fim de diminuir a dor e evitar outras lesões dos tecidos moles por fraturas instáveis. 

A imobilização diminui a dor e facilita a cicatrização, impedindo qualquer nova lesão e mantendo o alinhamento das extremidades da fratura.

Certifique-se de avaliar a função de um membro pelo menos duas vezes. Verifique uma vez antes da aplicação de qualquer tratamento e, em seguida, outra vez após a colocação da tala. Se uma das funções (circulação, sensação e movimento) desapareceu ou piorou, tente ajustar ou mesmo retirar a tala. A perda de função é um problema importante que pode levar a danos permanentes se não for tratada.

As fraturas situadas em diferentes partes do corpo requerem técnicas diferentes para imobilizá-las. Começando pelo topo, vejamos os diferentes tipos de talas e os locais onde podem ser usadas com mais eficácia.

As lesões da cintura escapular (clavícula e omoplata) ou da parte superior do braço (úmero) só podem ser tratadas corretamente com uma tipoia e uma faixa. As lesões do antebraço devem ser imobilizadas com uma das técnicas abaixo, mas ainda podem ser colocadas em uma tipoia para ajudar a gerenciar a lesão. Também é mais fácil para o paciente se deslocar se a tala for colocada em uma tipoia.

Uma tipoia é, na verdade, uma rede para o seu braço. Ela permite suportar o peso do braço em vez de deixá-lo pendurado e puxar os ossos e tecidos lesados. Uma faixa é usada para prender o braço, sempre na tipoia, ao corpo do paciente.

As tipoias podem ser fabricadas comercialmente (tipicamente após uma intervenção cirúrgica) ou podem ser confeccionadas a partir de uma atadura triangular ou mesmo de uma cauda longa de camisa.

A mais econômica de todas as talas comerciais é a tala de papelão. Uma tala de papelão é exatamente como o nome indica, uma tala de papelão projetada para primeiros socorros. As talas de papelão também podem ser feitas a partir de qualquer tipo de caixa com paredes grossas. Com um pedaço de papelão, um rolo de fita adesiva, uma toalha e um par de tesouras, é possível colocar uma tala em quase todas as fraturas das extremidades.

As talas de papelão podem ser volumosas e difíceis de colocar, e não funcionam se ficarem molhadas. Além disso, uma tala de papelão pode dificultar a visualização de um membro lesado para reavaliar sua função ou tratar feridas abertas e controlar sangramentos.

As talas de alumínio maleável geralmente se apresentam na forma de um rolo, mas também podem existir em versão plana e acolchoada. As talas de alumínio podem ser moldadas muito facilmente para se adaptarem a um membro lesado e mantêm sua forma sob a chuva. São mais caras que o papelão, mas ocupam muito menos espaço e podem ser aplicadas mais facilmente e com muito menos volume uma vez fixadas.

Com prática, as talas de alumínio podem ser colocadas rapidamente, sem esconder tanto a extremidade quanto uma tala de papelão. As talas de alumínio também são comumente usadas para talas de dedos e são vendidas em pequenos pacotes prontos para uso.

As lesões no tornozelo podem ser corretamente tratadas com uma simples almofada e um rolo de fita adesiva. Uma almofada adequada (a de plumas não serve realmente para isso) pode ser enrolada ao redor do pé do tornozelo lesado e fixada com fita ao redor da perna. Isso cria efetivamente uma "bota" macia para sustentar o tornozelo lesado.

Uma almofada suficientemente larga também pode ser usada para colocar uma tala em um braço ou uma perna, mesmo que não seja o ideal.

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