Brandwonden

Brandwonden zijn beschadigingen aan de huid of weke delen die zelfs botten kunnen aantasten. De ernst hangt af van de diepte, de omvang van het beschadigde oppervlak en het oorzakelijke agens. Oorzaken zijn onder meer contact met hitte, bijtende stoffen, wrijving, verbranding en straling. Complicaties zijn onder meer hypovolemie, inhalatieletsel, infecties, littekens en contracturen. Slachtoffers met uitgebreide brandwonden (>10%) lopen een hoog risico op onderkoeling en degenen met uitgebreide brandwonden (>20%) hebben vloeistofresuscitatie nodig.

Brulures

De brandwond is een gedeeltelijke of volledige vernietiging die kan betreffen:

  • de huid;
  • de weke delen van de weefsels;
  • zelfs de botten.

De ernst van de brandwond hangt af van verschillende parameters:

  • de locatie;
  • de topografie (een circulaire brandwond zal altijd ernstig zijn);
  • de diepte (de graad van de brandwond);
  • de omvang van het beschadigde oppervlak (in percentage van het totale lichaamsoppervlak);
  • het betrokken oorzakelijke agens.

Een brandwond kan worden veroorzaakt:

  • Door contact met een hete bron (vast, vloeibaar of gasvormig);
  • Door contact met een zogenaamde bijtende stof;
  • Door wrijving;
  • Door het effect van verbranding (werking van een vlam);
  • Door het effect van straling (zonnebrand: ultraviolette B-straling, infraroodstraling, X-straling);
  • Door het effect van een elektrische stroom (elektrocutie);
  • Door koude (bevriezing).

Brandwonden zijn letsels van de huid of andere weefsels veroorzaakt door contact:

  • thermisch,
  • radiologisch,
  • chemisch
  • elektrisch.

Brandwonden worden ingedeeld op basis van hun diepte (oppervlakkig of diep) en het percentage van het totale aangetaste lichaamsoppervlak. Bijbehorende complicaties en problemen omvatten:

  • hypovolemische shock,
  • inhalatieletsel,
  • infecties,
  • littekens,
  • contracturen (een permanente verkorting van een spier of gewricht).

Slachtoffers met uitgebreide brandwonden (> 10% van het totale lichaamsoppervlak) lopen een hoog risico op het ontwikkelen van onderkoeling als gevolg van hun brandwondtrauma. De hulpverlener moet er dan voor zorgen dat het slachtoffer wordt toegedekt.

Slachtoffers met uitgebreide brandwonden (> 20% van het totale lichaamsoppervlak) hebben vloeistofresuscitatie nodig tijdens hun behandeling in het ontvangende ziekenhuis. 

Definitie en Betekenis

Brandwonden zijn huidletsels veroorzaakt door hitte, chemicalien, elektriciteit, koude, straling of wrijving. Brandwonden kunnen in ernst varieren, van licht tot ernstig, afhankelijk van de diepte van het huidletsel en de omvang van het getroffen gebied. Symptomen van brandwonden kunnen pijn, roodheid, blaren, zweren, afschilfering van de huid en ontsteking omvatten. Ernstige brandwonden kunnen leiden tot complicaties zoals infecties, littekens, verlies van mobiliteit en orgaanfalen. De behandeling van brandwonden hangt af van de ernst ervan en kan eerstehulpmaatregelen omvatten zoals het koelen van het getroffen gebied, het aanbrengen van een steriel verband, het innemen van pijnstillers en het toedienen van vloeistoffen via intraveneuze weg. Ernstige brandwonden vereisen vaak ziekenhuisopname en gespecialiseerde behandeling om complicaties te voorkomen. Preventie van brandwonden kan worden bereikt door passende veiligheidsmaatregelen te nemen, zoals het gebruik van beschermende handschoenen, het vermijden van gevaarlijke gebieden en het veilig hanteren van chemicalien en elektrische apparatuur.

Beoordeling

Brulure_electrique

Thermische brandwonden kunnen het gevolg zijn van elke externe warmtebron (vlam, hete vloeistof, heet vast voorwerp of soms stoom). Branden kunnen ook leiden tot inhalatie van giftige dampen (zie ook koolmonoxidevergiftiging).

Stralingsbrandwonden zijn meestal het gevolg van langdurige blootstelling aan ultraviolette zonnestralen (zonnebrand), maar kunnen het gevolg zijn van langdurige of intense blootstelling aan andere bronnen van ultraviolette straling (bijvoorbeeld zonnebanken) of blootstelling aan rontgenstralen of andere niet-zonnestraling (zie Blootstelling aan straling en besmetting).

Chemische brandwonden kunnen het gevolg zijn van sterke zuren, sterke alkalien (bijvoorbeeld loog, cement), fenolen, cresolen, mosterdgas, fosfor en bepaalde aardolieproducten (bijvoorbeeld benzine, verfverdunner). Necrose van de huid en diepe weefsels veroorzaakt door deze agentia kan over meerdere uren voortschrijden.

Elektrische brandwonden zijn het gevolg van warmteproductie en elektroporatie van celmembranen geassocieerd met massale elektronenstromen. Hoogspannings-elektrische brandwonden (> 1000 volt) veroorzaken vaak diepe en uitgebreide letsels van elektriciteit geleidende weefsels, zoals spieren, zenuwen en bloedvaten, ondanks minimale zichtbare huidletsels.

Gebeurtenissen geassocieerd met een brandwond (bijvoorbeeld uit een brandend gebouw springen, geraakt worden door puin, een auto-ongeluk) kunnen andere verwondingen veroorzaken. Mishandeling moet worden overwogen bij jonge kinderen en oudere patienten met brandwonden (zie Overzicht van kindermishandeling en zie Mishandeling van ouderen).

Regel van negen

Regle_de_neuf

De regel van negen is een hulpmiddel dat wordt gebruikt om het percentage van een brandwond op de totale huid van het slachtoffer te schatten. Het verdeelt uw lichaam in secties met veelvouden van 9% elk.

De secties van de regel van negen zijn als volgt:

  • Hoofd: 9%. 
  • Geslachtsorganen: 1%
  • Arm: 9%.
  • Been: 18 
  • Romp: 36%.

De lichaamssecties kunnen in tweeen worden gedeeld. Bijvoorbeeld, de voorkant van een arm of uw hoofd vertegenwoordigt 4,5% van het totale lichaamsoppervlak. De voor- en achterkant van uw romp vertegenwoordigen elk 18%. 

Deze percentages zijn correct voor personen ouder dan 14 jaar.

De regel van negen geeft een idee van welk deel van het totale lichaamsoppervlak een brandwond inneemt. Het helpt de behandelingen te orienteren op basis van de grootte en intensiteit van de brandwond.

Hulpverleners behoren tot de medische medewerkers die de regel van negen het meest gebruiken. Ze beoordelen snel het oppervlak van de brandwond om beslissingen te nemen over behandelingen op weg naar het ziekenhuis.

Een medische zorgverlener kan de berekeningen van de regel van negen op verschillende manieren gebruiken. Dit omvat de hoeveelheid vloeistof die moet worden vervangen en de mate van zorg die een persoon nodig heeft.

Wanneer een persoon een tweedegraadsbrandwond of erger oploopt, wordt de beschermende laag van de huid vernietigd. Als gevolg daarvan verliest hij een aanzienlijke hoeveelheid lichaamswater. Vloeistoftoediening is dus essentieel om een persoon te helpen zijn totale hydratatieniveau te handhaven. Volgens de National Institutes of Health vereisen brandwonden die meer dan 20 tot 25% van het totale lichaamsoppervlak vertegenwoordigen een aanzienlijke hoeveelheid intraveneuze (IV) vloeistoffen. Artsen zullen ook de schatting van het verbrande lichaamsoppervlak gebruiken om de hoeveelheid toe te dienen vloeistof te bepalen.

De regel van negen kan ook het medische team dat de patient ontvangt informeren over de ernst van het letsel. Zorgverleners weten ook dat brandwonden die meer dan 30% van het lichaamsoppervlak van een persoon overschrijden potentieel dodelijk kunnen zijn, volgens de National Institutes of Health.

Alternatieve methode

Methode_Palmer

Schat het aangetaste percentage door de grootte van de handpalm en de vingers van het slachtoffer te gebruiken en niet die van uzelf.

De Palmer-methode voor het schatten van het totale lichaamsoppervlak is een eenvoudige manier om een ruwe schatting te krijgen van de grootte van brandwonden, die kan worden gebruikt om de behoeften aan vloeistofresuscitatie van een patient te berekenen.

Het palmaire oppervlak van de patient, inclusief zijn vingers, vertegenwoordigt 1% van het totale lichaamsoppervlak.

Waarom het totale brandwondpercentage kennen?

Regle_neuf_pediatrique

Als een persoon brandwonden heeft op 10% van zijn lichaamsoppervlak of meer, moet een gespecialiseerd brandwondencentrum zijn letsels behandelen. Andere omstandigheden waarin een brandwondencentrum de letsels moet behandelen zijn:

  • wanneer de persoon een kind is
  • wanneer de brandwonden belangrijke lichaamsgebieden treffen, zoals handen, voeten, geslachtsorganen, gezicht of grote gewrichten
  • chemische brandwonden
  • elektrische brandwonden
  • de aanwezigheid van derdegraadsbrandwonden

Een ander voorbeeld van hoe een zorgverlener de regel van negen kan gebruiken is om de hoeveelheid benodigde IV-toegang te bepalen. Als een persoon op 15% of meer van zijn totale lichaamsoppervlak is verbrand, heeft hij minstens een perifere lijn nodig om IV-vloeistoffen toe te dienen. Als het lichaam van een persoon voor 40% of meer is verbrand, heeft hij minstens twee IV's nodig.

De graad van brandwonden

Degre_brulures

Eerstegraadsbrandwond

Dit zijn de minst ernstige en meest voorkomende brandwonden. Alleen de opperhuid is aangetast. Ze resulteren in het verschijnen van roodheid en verhoogde gevoeligheid van het getroffen gebied. Een goed voorbeeld is een eenvoudige zonnebrand. Deze brandwonden vereisen geen speciale zorg voor hun herstel, aangezien de huid zijn vermogen tot regeneratie behoudt. De pijn vereist echter over het algemeen verlichting. Eenvoudige koud-watercompressen op de brandwonden kunnen helpen om de pijn te verlichten.

Tweedegraadsbrandwond

Een tweedegraadsbrandwond wordt gedefinieerd door het verschijnen van een blaar. Tweedegraadsbrandwonden worden onderverdeeld in twee entiteiten:

  • de oppervlakkige tweede graad;
  • de diepe tweede graad.

Wat ze scheidt is het niveau van aantasting van de lederhuid dat het vermogen van de huid tot regeneratie beinvloedt. De diagnose van de diepte is moeilijk, zelfs voor een professional. Vaak zal de brandwond worden gekwalificeerd als "intermediaire tweede graad" en het is de evolutie (over een periode van 7 tot 10 dagen) die een nauwkeurigere diagnose mogelijk maakt. Gebieden met variabele brandwonddiepte kunnen naast elkaar bestaan op dezelfde brandwond.

Bij een oppervlakkige tweedegraadsbrandwond zal de huid zichzelf regenereren bij afwezigheid van superinfectie. De diepe tweede graad onderscheidt zich door een onmogelijkheid tot regeneratie. Er is een vasculaire aantasting en een vernietiging van de epidermale stamcellen. De diepe tweede graad vereist een huidtransplantatie.

Bij verlies van gevoeligheid (pijnloos verbrand gebied) is de brandwond waarschijnlijk diep. Dit teken mist echter specificiteit en maakt het niet mogelijk om de medische behandeling werkelijk te orienteren.

Derdegraadsbrandwond

Dit zijn de ernstigste brandwonden. Ze vernietigen de hele huid (lederhuid en opperhuid). De beschadigde huid krijgt dan een witte, bruine of zwarte kleur. Deze gebieden worden ongevoelig, droog en vatbaar voor infecties. In dit geval is er geen mogelijkheid tot zelfregeneratie voor de huid omdat alle huidcellen afwezig zijn. Huidtransplantatie is dan onmisbaar voor het overleven van het slachtoffer bij uitgebreid letsel.

Vierdegraadsbrandwond

De brandwond is zo diep dat hij de onderhuidse structuren bereikt, zoals botten en spieren. Deze situatie is kritiek en kan alleen worden verbeterd door chirurgisch ingrijpen. De huid is verkoold en heeft een kartonachtig uiterlijk.

Behandeling

Premiers_secours_brrulure

De behandeling begint in de prehospitale setting. De eerste prioriteiten zijn dezelfde als voor elke gewonde patient: ABC (luchtweg, ademhaling en circulatie). De luchtwegen worden vrijgemaakt, de ventilatie wordt ondersteund en eventuele bijbehorende rookinhalatie wordt behandeld met 100% zuurstof. Lopende brandwonden worden gedoofd en rokende en hete materialen worden verwijderd. Alle kleding wordt verwijderd. Chemicalien, met uitzondering van poeders, worden afgespoeld met water; poeders moeten worden afgeborsteld voordat ze worden bevochtigd. Brandwonden veroorzaakt door zuren, alkalien of organische verbindingen (bv. fenolen, cresolen, petrochemische producten) worden gespoeld met grote hoeveelheden water gedurende ten minste 20 minuten nadat er niets meer van de oorspronkelijke oplossing overblijft.

Na adequate analgesie wordt de wond gereinigd met water en zeep en al het losse vuil wordt verwijderd. Het water moet op kamertemperatuur of warmer zijn om onderkoeling te voorkomen. Gescheurde blaren, met uitzondering van kleine blaren op de handpalmen, vingers en voetzolen, worden gedebrideerd. Niet-gescheurde blaren kunnen soms intact worden gelaten, maar moeten worden behandeld met het aanbrengen van een topisch antimicrobieel middel. Bij patienten die moeten worden overgebracht naar een brandwondencentrum kunnen schone en droge verbanden worden aangebracht (brandwondencremes kunnen de beoordeling van de wond in de ontvangende instelling verstoren), en de patienten worden warm en relatief comfortabel gehouden met IV-opioiden.

Zodra de wond is gereinigd en beoordeeld door de uiteindelijke zorgverlener, kunnen de brandwonden topisch worden behandeld. Voor oppervlakkige partiele brandwonden is topische behandeling alleen meestal voldoende. Alle diepe partiele brandwonden en brandwonden over de volledige dikte moeten uiteindelijk worden behandeld met excisie en transplantatie, maar in afwachting daarvan zijn topische behandelingen geschikt.

Bronnen