जलन

जलन त्वचा की चोटें हैं जो गर्मी, रसायनों, बिजली, ठंड, विकिरण या घर्षण से होती हैं। जलन गंभीरता में भिन्न हो सकती है, हल्के से लेकर गंभीर तक, त्वचा की चोट की गहराई और प्रभावित क्षेत्र की सीमा पर निर्भर करती है। जलने के लक्षणों में दर्द, लालिमा, फफोले, अल्सर, त्वचा का छिलना और सूजन शामिल हो सकते हैं। गंभीर जलन से संक्रमण, निशान, गतिशीलता की हानि और अंग विफलता जैसी जटिलताएं हो सकती हैं। जलने का उपचार उनकी गंभीरता पर निर्भर करता है और इसमें प्राथमिक चिकित्सा उपाय शामिल हो सकते हैं जैसे प्रभावित क्षेत्र को ठंडा करना, बाँझ पट्टी लगाना, दर्द निवारक दवा लेना और अंतःशिरा द्रव देना। गंभीर जलन को अक्सर जटिलताओं को रोकने के लिए अस्पताल में भर्ती और विशेष उपचार की आवश्यकता होती है। जलने की रोकथाम उचित सुरक्षा उपाय करके की जा सकती है, जैसे सुरक्षात्मक दस्ताने का उपयोग, खतरनाक क्षेत्रों से बचना और रसायनों और विद्युत उपकरणों का सुरक्षित संचालन।

थर्मल जलन किसी भी बाहरी गर्मी स्रोत (लौ, गर्म तरल, गर्म ठोस वस्तु या कभी-कभी भाप) से हो सकती है। आग में जहरीले धुएं का साँस लेना भी हो सकता है (कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता भी देखें)।

विकिरण जलन सबसे अधिक बार सूर्य की पराबैंगनी किरणों (सनबर्न) के लंबे समय तक संपर्क से होती है, लेकिन यह पराबैंगनी विकिरण के अन्य स्रोतों (उदाहरण के लिए, टैनिंग बेड) या एक्स-रे स्रोतों या अन्य गैर-सौर विकिरण के संपर्क से लंबे समय तक या तीव्र संपर्क से हो सकती है (विकिरण के संपर्क और संदूषण देखें)।

रासायनिक जलन मजबूत एसिड, मजबूत क्षार (उदाहरण के लिए, लाई, सीमेंट), फिनोल, क्रेसोल, सरसों गैस, फॉस्फोरस और कुछ पेट्रोलियम उत्पादों (उदाहरण के लिए, गैसोलीन, पेंट थिनर) से हो सकती है। इन एजेंटों के कारण त्वचा और गहरे ऊतकों का परिगलन कई घंटों में प्रगति कर सकता है।

विद्युत जलन इलेक्ट्रॉनों के बड़े पैमाने पर धाराओं से जुड़े गर्मी उत्पादन और कोशिका झिल्ली के इलेक्ट्रोपोरेशन से होती है। उच्च वोल्टेज विद्युत जलन (> 1000 वोल्ट) अक्सर न्यूनतम स्पष्ट त्वचा क्षति के बावजूद विद्युत-संवाहक ऊतकों जैसे मांसपेशियों, नसों और रक्त वाहिकाओं की गहरी और व्यापक चोटों का कारण बनती है।

जलने से जुड़ी घटनाएं (उदाहरण के लिए, जलती हुई इमारत से कूदना, मलबे से टकराना, कार दुर्घटना) अन्य चोटों का कारण बन सकती हैं। जलन वाले छोटे बच्चों और बुजुर्ग रोगियों में दुर्व्यवहार पर विचार किया जाना चाहिए (बाल दुर्व्यवहार का अवलोकन देखें और बुजुर्ग दुर्व्यवहार देखें)।

नौ का नियम पीड़ित की कुल त्वचा पर जलने के प्रतिशत का अनुमान लगाने के लिए उपयोग किया जाने वाला एक उपकरण है। यह आपके शरीर को प्रत्येक 9% के गुणकों द्वारा खंडों में विभाजित करता है।

नौ के नियम के खंड इस प्रकार हैं:

• सिर: 9%। 
• जननांग: 1%
• बांह: 9%।
• पैर: 18 
• धड़: 36%।

शरीर के खंडों को दो भागों में विभाजित किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, एक बांह का अग्र भाग या आपका सिर आपके शरीर की कुल सतह का 4.5% दर्शाता है। आपके धड़ का अग्र और पिछला भाग प्रत्येक 18% दर्शाता है। 

ये प्रतिशत 14 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए सटीक हैं।

नौ का नियम इस बात का अंदाजा देता है कि आपके शरीर की कुल सतह का कितना हिस्सा जलन ने ले लिया है। यह जलने के आकार और तीव्रता के अनुसार उपचार का मार्गदर्शन करने में मदद करता है।

प्राथमिक चिकित्सक नौ के नियम का सबसे अधिक उपयोग करने वाले चिकित्सा कर्मचारियों में से हैं। वे अस्पताल के रास्ते में उपचार तय करने के लिए जलने की सतह का जल्दी से मूल्यांकन करते हैं।

एक चिकित्सा प्रदाता नौ के नियम की गणना का उपयोग कई तरीकों से कर सकता है। इसमें प्रतिस्थापित करने के लिए द्रव की मात्रा और एक व्यक्ति को आवश्यक देखभाल की डिग्री शामिल है।

जब किसी व्यक्ति को दूसरी डिग्री या उससे भी अधिक की जलन होती है, तो त्वचा की सुरक्षात्मक परत नष्ट हो जाती है। परिणामस्वरूप, वे शरीर के पानी की एक महत्वपूर्ण मात्रा खो देते हैं। इसलिए द्रव का सेवन एक व्यक्ति को कुल हाइड्रेशन स्तर बनाए रखने में मदद करने के लिए महत्वपूर्ण है। नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ के अनुसार, कुल शारीरिक सतह के 20 से 25% से अधिक वाली जलन को बड़ी मात्रा में अंतःशिरा (IV) तरल पदार्थ की आवश्यकता होती है। डॉक्टर देने के लिए द्रव की मात्रा निर्धारित करने के लिए जली हुई शारीरिक सतह के अनुमान का भी उपयोग करेंगे।

नौ का नियम रोगी को प्राप्त करने वाली चिकित्सा टीम को चोट की गंभीरता का भी संकेत दे सकता है। देखभाल प्रदाता यह भी जानते हैं कि नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ के अनुसार, किसी व्यक्ति की शारीरिक सतह के 30% से अधिक की जलन संभावित रूप से घातक हो सकती है।

पीड़ित की हथेली और उंगलियों के आकार का उपयोग करके प्रभावित प्रतिशत का अनुमान लगाएं, अपनी नहीं।

कुल शारीरिक सतह का अनुमान लगाने की पामर विधि जलने के आकार का मोटा अनुमान प्राप्त करने का एक आसान तरीका है जिसका उपयोग रोगी की द्रव पुनर्जीवन आवश्यकताओं की गणना के लिए किया जा सकता है।

रोगी की हथेली की सतह, उसकी उंगलियों सहित, कुल शारीरिक सतह का 1% दर्शाती है।

यदि किसी व्यक्ति को अपने शरीर की सतह के 10% या उससे अधिक पर जलन है, तो एक विशेष जलन केंद्र को उनकी चोटों का इलाज करना चाहिए। अन्य परिस्थितियाँ जिनमें एक प्रमुख जलन केंद्र को चोटों का इलाज करना चाहिए, निम्नलिखित हैं:

• जब व्यक्ति एक बच्चा है
• जब जलन शरीर के प्रमुख क्षेत्रों, जैसे हाथ, पैर, जननांग, चेहरा या प्रमुख जोड़ों को प्रभावित करती है
• रासायनिक जलन
• विद्युत जलन
• तीसरी डिग्री की जलन की उपस्थिति

एक और उदाहरण कि एक प्रदाता नौ के नियम का उपयोग कैसे कर सकता है, आवश्यक IV पहुंच की मात्रा निर्धारित करना है। यदि किसी व्यक्ति की कुल शारीरिक सतह के 15% या उससे अधिक पर जलन हुई है, तो उन्हें IV तरल पदार्थ प्रदान करने के लिए कम से कम एक परिधीय लाइन की आवश्यकता होगी। यदि किसी व्यक्ति का शरीर 40% या उससे अधिक जल गया है, तो उन्हें कम से कम दो IV की आवश्यकता होगी।

पहली डिग्री की जलन

ये कम से कम गंभीर और सबसे आम जलन हैं। केवल एपिडर्मिस प्रभावित होता है। उनके परिणामस्वरूप प्रभावित क्षेत्र में लालिमा और बढ़ी हुई संवेदनशीलता दिखाई देती है। एक अच्छा उदाहरण साधारण सनबर्न है। इन जलन को मरम्मत के लिए विशेष देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है, त्वचा अपनी पुनर्जनन क्षमता बनाए रखती है। हालाँकि, दर्द को आम तौर पर राहत की आवश्यकता होती है। जलन पर ठंडे पानी के सरल सेक दर्द को कम करने के लिए काम कर सकते हैं।

दूसरी डिग्री की जलन

दूसरी डिग्री की जलन को फफोले (पानी का बुलबुला) की उपस्थिति से परिभाषित किया जाता है। दूसरी डिग्री की जलन दो श्रेणियों में विभाजित होती है:

• सतही दूसरी डिग्री;
• गहरी दूसरी डिग्री।

जो उन्हें अलग करता है वह डर्मिस के प्रभाव का स्तर है जो त्वचा की पुनर्जनन क्षमता को प्रभावित करेगा। गहराई का निदान करना मुश्किल है, यहां तक कि एक पेशेवर के लिए भी। अक्सर, जलन को "मध्यवर्ती दूसरी डिग्री" के रूप में योग्य किया जाएगा और यह विकास (7 से 10 दिनों की अवधि में) है जो अधिक सटीक निदान की अनुमति देगा। एक ही जलन पर विभिन्न जलन गहराई के क्षेत्र सह-अस्तित्व में हो सकते हैं।

सतही दूसरी डिग्री की जलन में, त्वचा द्वितीयक संक्रमण की अनुपस्थिति में अपने आप पुनर्जीवित हो जाएगी। गहरी दूसरी डिग्री पुनर्जनन की असंभवता से प्रतिष्ठित है। संवहनी प्रभाव और एपिडर्मल स्टेम कोशिकाओं का विनाश होता है। गहरी दूसरी डिग्री त्वचा प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।

संवेदनशीलता की हानि के मामले में (जला हुआ क्षेत्र दर्द रहित है), जलन शायद गहरी है। हालांकि, यह संकेत विशिष्टता की कमी है और वास्तव में चिकित्सा प्रबंधन का मार्गदर्शन नहीं कर सकता है।

तीसरी डिग्री की जलन

ये सबसे गंभीर जलन हैं। वे सारी त्वचा (डर्मिस और एपिडर्मिस) को नष्ट कर देते हैं। क्षतिग्रस्त त्वचा फिर सफेद, भूरे या काले रंग की हो जाती है। ये क्षेत्र असंवेदनशील, सूखे और संक्रमण के प्रति संवेदनशील हो जाते हैं। इस मामले में, त्वचा के लिए स्वयं पुनर्जनन की कोई संभावना नहीं है क्योंकि सभी त्वचीय कोशिकाएं अनुपस्थित हैं। तब त्वचा प्रत्यारोपण व्यापक चोट के मामले में पीड़ित के अस्तित्व के लिए आवश्यक है।

चौथी डिग्री की जलन

जलन इतनी गहरी है कि यह हड्डियों और मांसपेशियों जैसी उपचर्म संरचनाओं तक पहुँच जाती है। यह स्थिति गंभीर है और इसे केवल शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप से ही बेहतर किया जा सकता है। त्वचा जली हुई है और एक कठोर रूप दिखाती है।

उपचार पूर्व-अस्पताल सेटिंग में शुरू होता है। पहली प्राथमिकताएं किसी भी घायल रोगी के समान हैं: ABC (वायुमार्ग, श्वसन, और परिसंचरण)। वायुमार्ग साफ किए जाते हैं, वेंटिलेशन का समर्थन किया जाता है, और संभवतः संबंधित धुएं के साँस लेने का इलाज 100% ऑक्सीजन के साथ किया जाता है। चल रही जलन बुझाई जाती है, और धुआँदार और गर्म सामग्री हटा दी जाती है। सभी कपड़े हटा दिए जाते हैं। पाउडर को छोड़कर रसायनों को पानी से धो दिया जाता है; पाउडर को गीला करने से पहले ब्रश किया जाना चाहिए। एसिड, क्षार या जैविक यौगिकों (जैसे, फिनोल, क्रेसोल, पेट्रोकेमिकल्स) के कारण होने वाली जलन को मूल समाधान का कुछ भी नहीं रहने के बाद कम से कम 20 मिनट तक बड़ी मात्रा में पानी से धोया जाता है।

पर्याप्त एनाल्जेसिया के बाद, घाव को पानी और साबुन से साफ किया जाता है, और सभी ढीले मलबे को हटा दिया जाता है। हाइपोथर्मिया पैदा करने से बचने के लिए पानी कमरे के तापमान या गर्म होना चाहिए। फटे हुए छाले, हथेलियों, उंगलियों और पैरों के तलवों पर छोटे छाले को छोड़कर, हटा दिए जाते हैं। बिना फटे छाले कभी-कभी बरकरार छोड़े जा सकते हैं लेकिन उन्हें एक सामयिक रोगाणुरोधी के आवेदन से इलाज किया जाना चाहिए। उन रोगियों में जिन्हें जलन केंद्र में स्थानांतरित किया जाना है, साफ और सूखी पट्टियाँ लगाई जा सकती हैं (जलन क्रीम प्राप्तकर्ता सुविधा में घाव के मूल्यांकन में हस्तक्षेप कर सकती हैं), और रोगियों को IV ओपिओइड के साथ गर्म और अपेक्षाकृत आरामदायक रखा जाता है।

एक बार घाव साफ हो जाने और अंतिम देखभाल प्रदाता द्वारा मूल्यांकन किए जाने के बाद, जलन का सामयिक रूप से इलाज किया जा सकता है। आंशिक उथली जलन के लिए, अकेले सामयिक उपचार आमतौर पर पर्याप्त होता है। सभी गहरी आंशिक मोटाई की जलन और पूर्ण मोटाई की जलन को अंततः छांटना और प्रत्यारोपण द्वारा इलाज किया जाना चाहिए, लेकिन इस बीच, सामयिक उपचार उचित हैं।

• Damien Wilson Carter , MD: नवंबर 2022 "Burns" https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/injuries-poisoning/burns/burns?query=burn [अंतिम परामर्श 20 जनवरी 2023]
• Dan Brennan, MD: 27 नवंबर 2021 "What Is the Rule of Nines?" https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/what-is-the-rule-of-nines [अंतिम परामर्श 20 जनवरी 2023]
• American Burn Association :10 मार्च 2022 "Determining Total Body Surface Area" 
• https://www.health.state.mn.us/communities/ep/surge/burn/tbsa.html [अंतिम परामर्श 20 जनवरी 2023]