फ्रैक्चर

फ्रैक्चर हड्डी का एक टूटना है जो अचानक बल या बार-बार होने वाले तनाव के परिणामस्वरूप हो सकता है। यह दर्द, सूजन और प्रभावित क्षेत्र को हिलाने में कठिनाई जैसे लक्षणों के माध्यम से प्रकट होता है। फ्रैक्चर को विभिन्न प्रकारों में वर्गीकृत किया जा सकता है, जैसे खुले, बंद, विस्थापित और गैर-विस्थापित फ्रैक्चर, और उनका उपचार उनकी गंभीरता के आधार पर भिन्न होता है।

फ्रैक्चर हड्डी का टूटना है। अधिकांश फ्रैक्चर एक सामान्य हड्डी पर लागू एकल और महत्वपूर्ण बल के परिणामस्वरूप होते हैं।

फ्रैक्चर के अलावा, मस्कुलोस्केलेटल चोटें निम्नलिखित हैं :

• जोड़ों के विस्थापन और उपविस्थापन (आंशिक जोड़ विस्थापन)
• लिगामेंट मोच, मांसपेशियों में खिंचाव और कण्डरा चोटें।

मस्कुलोस्केलेटल चोटें सामान्य हैं और तंत्र, गंभीरता और उपचार के संदर्भ में काफी भिन्न होती हैं। अंग, रीढ़ की हड्डी और श्रोणि सभी प्रभावित हो सकते हैं।

मस्कुलोस्केलेटल चोटें अलग-थलग हो सकती हैं या बहु-प्रणाली आघात का हिस्सा हो सकती हैं। अधिकांश मस्कुलोस्केलेटल चोटें कुंद आघात के परिणामस्वरूप होती हैं, लेकिन भेदक आघात भी मस्कुलोस्केलेटल संरचनाओं को नुकसान पहुँचा सकते हैं।

फ्रैक्चर हो सकते हैं

• खुले : ऊपर की त्वचा फटी हुई है और टूटी हुई हड्डी त्वचा के घाव के माध्यम से पर्यावरण के साथ संपर्क में है।
• बंद : ऊपर की त्वचा अक्षुण्ण है।

पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर तब होते हैं जब एक हल्का या न्यूनतम बल किसी विकार (जैसे, ऑस्टियोपोरोसिस, कैंसर, संक्रमण, हड्डी की सिस्ट) से कमजोर हुई हड्डी के क्षेत्र को फ्रैक्चर करता है। जब विकार ऑस्टियोपोरोसिस होता है, तो इन फ्रैक्चर को अक्सर अपर्याप्तता या नाजुकता फ्रैक्चर कहा जाता है।

तनाव फ्रैक्चर मध्यम बल के बार-बार होने वाले अनुप्रयोग के परिणामस्वरूप होते हैं, जैसा कि लंबी दूरी के धावकों या भारी भार उठाकर चलने वाले सैनिकों में हो सकता है। आम तौर पर, मध्यम बल के कारण सूक्ष्म आघात से क्षतिग्रस्त हड्डी आराम की अवधि के दौरान खुद को ठीक करती है, लेकिन एक ही स्थान पर बार-बार बल लगाने से नई चोटें होने का खतरा होता है और सूक्ष्म आघात के प्रसार का कारण बनता है।

फ्रैक्चर हड्डी की निरंतरता में एक रुकावट है। फ्रैक्चर का संकेत देने वाले पहले तत्व हैं:

• तंत्र (आघात, गिरना, आदि);
• दर्द (अचानक और स्थानीयकृत);
• कार्यात्मक अक्षमता (कुछ हरकतें करना दर्दनाक या असंभव है);
• विकृति (शोफ (सूजन) का गठन, अंग का कोण (विस्थापन के साथ फ्रैक्चर), धंसना, आदि); संभावित हेमेटोमा की उपस्थिति।

ये संकेत विशिष्ट नहीं हैं और जोड़ों की समस्या (मोच, अव्यवस्था) का भी संकेत दे सकते हैं। कुछ फ्रैक्चर कम लक्षण दिखाते हैं, जैसे बच्चे के तथाकथित "हरी लकड़ी" फ्रैक्चर, या एक दरार।

रेडियोग्राफी फ्रैक्चर की उपस्थिति प्रदर्शित करने के लिए नैदानिक परीक्षण है। रेडियोग्राफी कुछ फ्रैक्चर को छोड़ सकती है, मुख्य रूप से हाल के और बिना विस्थापन के फ्रैक्चर। फ्रैक्चर की खोज के अन्य तरीके भी हैं जैसे सिंटिग्राफी या कंप्यूटेड टोमोग्राफी (CT-SCAN)।

फ्रैक्चर के तंत्र हो सकते हैं:

• प्रत्यक्ष आघात (शरीर का हिस्सा आघात प्राप्त करता है और टूट जाता है, त्वचा ऊतक अक्सर प्रभावित होता है);
• अप्रत्यक्ष आघात (शरीर का एक हिस्सा आघात प्राप्त करता है, आघात तरंग हड्डियों में फैलती है और एक अन्य दूर लेकिन अधिक नाजुक हिस्सा टूट जाता है। उदाहरण: एक व्यक्ति गिरता है और हाथ पर उतरता है, लेकिन कोहनी टूट जाती है);
• मोड़ (हड्डी मोड़ में तनाव में है);
• मरोड़ (हड्डी मरोड़ में तनाव में है)।

हड्डी का फ्रैक्चर अक्सर अपने आप में खतरनाक नहीं होता है, सिवाय किसी महत्वपूर्ण अंग के पास या खुले फ्रैक्चर के मामले में।

फ्रैक्चर के दौरान, एक स्थानीय हेमेटोमा होता है। सूजन मैक्रोफेज की आपूर्ति की अनुमति देती है जो मरम्मत शुरू करेंगे। स्टेम कोशिकाओं को भर्ती किया जाता है, चोंड्रोब्लास्ट या ऑस्टियोब्लास्ट में परिवर्तित होकर हड्डी के पुनर्जनन की अनुमति देते हैं। इसमें कई विकास कारक शामिल हैं।

चोट का दूरस्थ संवहनी और तंत्रिका संबंधी मूल्यांकन।

खुले घावों, विकृतियों, सूजन, चोट के निशानों का निरीक्षण।

संवेदनशीलता, क्रेपिटेशन और हड्डियों या कण्डराओं में स्थूल दोषों की खोज के लिए हल्का स्पर्श।

कुछ निष्कर्ष फ्रैक्चर या अन्य मस्कुलोस्केलेटल चोट का संकेत दे सकते हैं।

विकृति फ्रैक्चर का संकेत दे सकती है, लेकिन एक अव्यवस्था या उपविस्थापन (एक जोड़ की हड्डियों का आंशिक पृथक्करण) भी हो सकती है।

सूजन अक्सर एक फ्रैक्चर या अन्य महत्वपूर्ण मस्कुलोस्केलेटल चोट का संकेत है, लेकिन इसे विकसित होने में कई घंटे लग सकते हैं। यदि इस अवधि में कोई सूजन नहीं दिखाई देती है, तो फ्रैक्चर की संभावना कम है। कुछ फ्रैक्चर (जैसे, बकल फ्रैक्चर, छोटे बिना विस्थापन के फ्रैक्चर) के लिए, सूजन सूक्ष्म हो सकती है, लेकिन यह शायद ही कभी अनुपस्थित होती है।

संवेदनशीलता लगभग सभी मस्कुलोस्केलेटल चोटों के साथ होती है और, कई रोगियों के लिए, घायल क्षेत्र के आसपास किसी भी जगह का स्पर्श असुविधा का कारण बनता है। हालाँकि, एक स्थानीय क्षेत्र में संवेदनशीलता में उल्लेखनीय वृद्धि (बिंदु संवेदनशीलता) फ्रैक्चर का सुझाव देती है।

कुछ फ्रैक्चर में, प्रभावित हड्डी में एक दोष स्पर्श करने योग्य हो सकता है।

क्रेपिटेशन (जोड़ को हिलाने पर उत्पन्न होने वाली एक विशिष्ट स्पर्श और/या श्रव्य चरमराहट) फ्रैक्चर का संकेत हो सकता है।

फ्रैक्चर लाइनों के सामान्य प्रकार :

• खुले फ्रैक्चर
  • उन्हें फ्रैक्चर साइट और शरीर के बाहर के पर्यावरण के बीच संचार के कारण दूषित माना जाता है।
• कमिन्यूटेड फ्रैक्चर
  • उनमें > 2 हड्डी के टुकड़े होते हैं। कमिन्यूटेड फ्रैक्चर में खंडीय फ्रैक्चर (एक हड्डी में 2 अलग-अलग फ्रैक्चर) शामिल हैं।
• अनुप्रस्थ फ्रैक्चर
  • वे हड्डी की लंबी धुरी के लंबवत होते हैं।
• सर्पिल फ्रैक्चर
  • वे एक घूर्णी तंत्र से उत्पन्न होते हैं; रेडियोग्राफ पर, वे कम से कम एक दृश्य में हड्डी की लंबी धुरी के समानांतर एक घटक द्वारा तिरछे फ्रैक्चर से भिन्न होते हैं।
• कुचलने वाले फ्रैक्चर :
  • वे तब होते हैं जब हड्डी संपीड़ित या कुचली जाती है। वे उच्च जड़ता वाली दुर्घटनाओं के कारण होते हैं।
• हरी लकड़ी फ्रैक्चर
  • वे अक्सर बच्चों से जुड़े होते हैं। "हरी लकड़ी फ्रैक्चर" शब्द का उपयोग किया जाता है क्योंकि यह एक युवा हरी शाखा को उद्घाटित करता है जो मुड़ती है, यहाँ तक कि विभाजित होती है, लेकिन पूरी तरह से नहीं टूटती। इस तरह, इसे अधूरे फ्रैक्चर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, क्योंकि हड्डी का केवल एक तरफ टूटा होता है जबकि दूसरा पक्ष केवल मुड़ा होता है।
• तिरछे फ्रैक्चर
  • वे एक कोण पर होते हैं।

प्रभाव वाले फ्रैक्चर में, हड्डी के टुकड़े एक-दूसरे में धंस जाते हैं, जो हड्डी को छोटा कर देता है; ये फ्रैक्चर ट्रेबेक्यूले में एक केंद्रीय असामान्य घनत्व या हड्डी के कॉर्टेक्स में अनियमितताओं के रूप में दिखाई दे सकते हैं।

टोरस फ्रैक्चर (हड्डी कॉर्टेक्स की विकृति) और हरी लकड़ी फ्रैक्चर (कॉर्टेक्स के एक तरफ दरारें) शिशु फ्रैक्चर हैं।

एक स्प्लिंट का विचार क्षतिग्रस्त हड्डियों या जोड़ों की गति को कम करना है। जब एक हड्डी पूरी तरह से टूट जाती है, तो टूटे टुकड़ों पर लागू दबाव दांतेदार हड्डी के टुकड़ों को हिला सकता है और उसके चारों ओर के नरम ऊतकों को नुकसान पहुँचा सकता है। हड्डियों के लिए जो टूट गई हैं लेकिन पूरी तरह से अलग नहीं हुई हैं, हड्डी पर बाहरी दबाव से अधिक नुकसान हो सकता है और संभावित रूप से टूटी हुई हड्डी का पूर्ण विघटन भी हो सकता है।

चोट जरूरी नहीं कि एक फ्रैक्चर हो। बाहरी दबाव पहले से ही क्षतिग्रस्त जोड़ों को और भी अस्थिर बना सकते हैं। चाहे क्षति हड्डियों जैसे कठोर ऊतकों या जोड़ों के जटिल नरम ऊतकों पर हो, उपचार स्थिरीकरण पर आधारित है।

एक टूटी हड्डी को बाहरी दबाव से और अधिक क्षति पहुँचने से रोकने के लिए, संबंधित क्षेत्र को स्थिर करना आवश्यक है, यानी एक स्प्लिंट लगाना। अधिकांश फ्रैक्चर अंगों (हाथ और पैर) में होते हैं, लेकिन शरीर में हर जगह हड्डियाँ होती हैं (कुल मिलाकर लगभग 206)। यहाँ तक कि जब फ्रैक्चर हुई हड्डी किसी अंग में नहीं होती है, जैसे पसलियाँ या श्रोणि, तो अतिरिक्त चोट के जोखिम को कम करने के लिए इसे जितना संभव हो उतना स्थिर करना महत्वपूर्ण है। यहाँ उपयोग किए गए अधिकांश उदाहरण अंग फ्रैक्चर से संबंधित हैं।

एक अंग स्प्लिंट काम नहीं करेगा यदि आप चोट को पूरी तरह से स्प्लिंट में नहीं घेरते हैं। इसका मतलब है कि आपको फ्रैक्चर के ऊपर और नीचे के जोड़ों को स्थिर करना होगा। यदि, उदाहरण के लिए, एक बांह अग्रबाहु के बीच में टूटी है, तो अग्रबाहु से अधिक पर स्प्लिंट लगाना होगा। चूँकि एक चलती कलाई या कोहनी अग्रबाहु की हड्डियों पर दबाव डालती है, इस क्षेत्र में एक फ्रैक्चर के लिए कलाई और कोहनी के स्थिरीकरण की भी आवश्यकता होती है। यदि वे हिल नहीं सकते, तो वे रेडियस और अल्ना (अग्रबाहु की हड्डियों) को मोड़ नहीं पाएँगे।

किसी चोट, विशेष रूप से किसी अंग पर स्प्लिंट लगाने का कारण उसे ठीक करना नहीं है। कई मामलों में, गंभीर फ्रैक्चर को नुकसान की मरम्मत के लिए महत्वपूर्ण, यहाँ तक कि सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

एक प्राथमिक चिकित्सा स्प्लिंट का उपयोग पीड़ित को अस्पताल या डॉक्टर के पास ले जाने के लिए किया जाता है। कभी-कभी, एक स्प्लिंट घायल पीड़ित को हिलाने में आसानी कर सकता है, या तो चोट को बढ़ाए बिना उसे हिलाने की अनुमति देकर, या पीड़ित को अपने आप हिलने की अनुमति देकर।

पीड़ित को डॉक्टर के पास पहुँचाने में मदद करते समय, स्थिति को और खराब न करना महत्वपूर्ण है। सबसे पहले, स्प्लिंट को अंग की चोट को नहीं बढ़ाना चाहिए। उचित स्थिरीकरण आम तौर पर चोट के बढ़ने से रोकता है, जिसे अंग के कार्य का मूल्यांकन करके मापा जा सकता है। परिसंचरण, संवेदना और गति सभी अंगों के कार्य की विशेषताएँ हैं।

गंभीर संबद्ध समस्याओं का, यदि वे मौजूद हैं, पहले इलाज किया जाता है। रक्तस्रावी सदमे का तुरंत इलाज किया जाता है। 

घायल क्षेत्र (परिसंचरण) में रक्त प्रवाह बाधित हो सकता है यदि आसपास के ऊतक क्षतिग्रस्त हैं, जिसमें रक्त वाहिकाएँ शामिल हैं। जो कुछ भी हड्डी तोड़ने के लिए पर्याप्त मजबूत है, वह धमनियों, शिराओं और केशिकाओं को बाधित करने के लिए पर्याप्त मजबूत है।

परिसंचरण का मूल्यांकन करने के लिए, अंग और उसके जुड़वाँ (यदि दायाँ हाथ टूटा है, तो दाएँ हाथ की तुलना बाएँ हाथ से करें) को गर्मी की जाँच के लिए स्पर्श करें। घायल अंग को विपरीत अंग के समान गर्म होना चाहिए। यदि यह ठंडा है, तो यह संकेत है कि क्षेत्र में रक्त परिसंचरण से समझौता किया गया है।

रंग की तुलना करें। बैंगनी, नीला, धब्बेदार या पीला सभी अंग में रक्त प्रवाह में कमी के संकेत हैं।

यदि आप जानते हैं कि नाड़ी कैसे लेनी है, तो अंगों के सिरों पर नाड़ियों की तुलना करें। यदि घायल अंग की नाड़ी अनुपस्थित या बहुत कमजोर है, तो यह परिसंचरण समस्याओं का संकेत है।

स्वर्ण मानक हमेशा केशिका भरण का उपयोग करना रहा है (हाथों या पैरों के नाखूनों पर हल्का दबाव डालें ताकि उन्हें "श्वेत" किया जा सके या उनसे रंग निकाला जा सके, फिर दबाव छोड़ें; रंग को दो सेकंड से कम समय में वापस आना चाहिए), लेकिन बहुत कम सबूत हैं कि केशिका भरण एक विश्वसनीय माप है।

संदिग्ध खुले फ्रैक्चर के लिए बाँझ ड्रेसिंग की आवश्यकता होती है

संवेदना कार्य का दूसरा माप है। इस मामले में, परीक्षण सरल है: "क्या आप इसे महसूस कर सकते हैं?"

पीड़ित को जो पैर का अंगूठा या उँगली आप छू रहे हैं उसे देखे बिना, उसे आपको बताने के लिए कहें कि वह कौन सा है (सरल रखें और छोटी उंगली या बड़े पैर के अंगूठे का उपयोग करें, क्योंकि बीच के पैर की उंगलियाँ और उँगलियाँ हमेशा रोगियों के लिए वर्णन करना आसान नहीं होतीं)। यदि पीड़ित को नहीं लगता कि आप एक अंग को छू रहे हैं (या यदि वह नहीं जानता कि आप क्या छू रहे हैं), तो यह संकेत है कि अंग में पर्याप्त रक्त की आपूर्ति नहीं हो रही है, जिससे तंत्रिकाओं की शिथिलता हो रही है, या वास्तविक तंत्रिका चोट है।

कार्य का अंतिम माप गति है। क्या पीड़ित अंग को हिला सकता है?

गति की हानि परिसंचरण की हानि, मोटर तंत्रिकाओं की चोट या संरचनात्मक विफलता का संकेतक है। हड्डियाँ और मांसपेशियाँ केवल लीवर और पुली हैं जो चीजों को एक निश्चित तरीके से हिलाने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। यदि आप समर्थन संरचना को तोड़ते हैं, तो ऐसा होता है कि मशीन उस तरह से नहीं चलती है जैसा इसे चाहिए।

अधिकांश मध्यम और गंभीर फ्रैक्चर, विशेष रूप से वे जो स्पष्ट रूप से अस्थिर हैं, दर्द को कम करने और अस्थिर फ्रैक्चर से नरम ऊतकों को अन्य चोटों से बचाने के लिए तुरंत एक स्प्लिंट (एक गैर-कठोर या गैर-परिधीय उपकरण के साथ स्थिरीकरण) द्वारा स्थिर किए जाते हैं। 

स्थिरीकरण दर्द को कम करता है और किसी भी नई चोट को रोककर और फ्रैक्चर के सिरों के संरेखण को बनाए रखकर उपचार की सुविधा देता है।

एक अंग के कार्य का कम से कम दो बार मूल्यांकन करना सुनिश्चित करें। किसी भी उपचार के आवेदन से पहले एक बार, और फिर स्प्लिंट लगाने के बाद एक बार जाँचें। यदि किसी भी कार्य (परिसंचरण, संवेदना और गति) में कमी आई है या बिगड़ गई है, तो स्प्लिंट को समायोजित करने या यहाँ तक कि हटाने का प्रयास करें। कार्य की हानि एक महत्वपूर्ण समस्या है जो प्रबंधित न होने पर स्थायी क्षति का कारण बन सकती है।

शरीर के विभिन्न स्थानों पर स्थित फ्रैक्चर को स्थिर करने के लिए विभिन्न तकनीकों की आवश्यकता होती है। शीर्ष से शुरू करते हुए, आइए विभिन्न प्रकार के स्प्लिंट और उन स्थानों को देखें जहाँ उनका सबसे प्रभावी ढंग से उपयोग किया जा सकता है।

कंधे की कमरबंद (हंसली और स्कैपुला) या ऊपरी बांह (ह्यूमरस) की चोटों का ठीक से इलाज केवल एक स्लिंग और बैंड के साथ किया जा सकता है। अग्रबाहु की चोटों को नीचे की तकनीकों में से एक के साथ स्प्लिंट किया जाना चाहिए, लेकिन फिर भी चोट के प्रबंधन में मदद के लिए एक स्लिंग में रखा जा सकता है। यदि स्प्लिंट को एक स्लिंग में रखा जाए तो रोगी के लिए हिलना भी आसान होता है।

एक स्लिंग वास्तव में आपकी बांह के लिए एक झूला है। यह बांह के वजन को सहारा देती है बजाय इसे लटकने और घायल हड्डियों और ऊतकों पर खींचने के। एक पट्टी का उपयोग बांह को, हमेशा स्लिंग में, रोगी के शरीर से बाँधने के लिए किया जाता है।

स्लिंग व्यावसायिक रूप से बनाई जा सकती हैं (आमतौर पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद) या उन्हें एक त्रिकोणीय पट्टी या यहाँ तक कि एक लंबी शर्ट की पूँछ से बनाया जा सकता है।

सभी व्यावसायिक स्प्लिंट में सबसे किफायती कार्डबोर्ड स्प्लिंट है। एक कार्डबोर्ड स्प्लिंट ठीक वैसा ही है जैसा इसका नाम बताता है, प्राथमिक चिकित्सा के लिए डिज़ाइन किया गया एक कार्डबोर्ड स्प्लिंट। कार्डबोर्ड स्प्लिंट किसी भी प्रकार के मोटी दीवारों वाले बक्से से भी बनाए जा सकते हैं। कार्डबोर्ड का एक टुकड़ा, टेप का एक रोल, एक तौलिया और कैंची की एक जोड़ी के साथ, लगभग सभी अंग फ्रैक्चर को स्प्लिंट करना संभव है।

कार्डबोर्ड स्प्लिंट भारी और लगाने में मुश्किल हो सकते हैं, और गीले होने पर वे काम नहीं करते। इसके अलावा, एक कार्डबोर्ड स्प्लिंट इसके कार्य का पुनर्मूल्यांकन करने या खुले घावों का इलाज करने और रक्तस्राव को नियंत्रित करने के लिए घायल अंग को देखना मुश्किल बना सकता है।

निंदनीय एल्यूमीनियम स्प्लिंट आम तौर पर एक रोल के रूप में आते हैं, लेकिन वे एक सपाट और गद्देदार संस्करण में भी मौजूद हो सकते हैं। एल्यूमीनियम स्प्लिंट को एक घायल अंग के अनुरूप बहुत आसानी से आकार दिया जा सकता है और वे बारिश में अपना आकार बनाए रखते हैं। वे कार्डबोर्ड की तुलना में अधिक महंगे हैं, लेकिन बहुत कम जगह लेते हैं और एक बार सुरक्षित होने के बाद बहुत कम भारीपन के साथ अधिक आसानी से लगाए जा सकते हैं।

अभ्यास के साथ, एल्यूमीनियम स्प्लिंट को जल्दी से लगाया जा सकता है, बिना अंग को कार्डबोर्ड स्प्लिंट जितना छिपाए। एल्यूमीनियम स्प्लिंट का उपयोग आमतौर पर उँगली स्प्लिंट के लिए भी किया जाता है और उन्हें उपयोग के लिए तैयार छोटे पैकेजों में बेचा जाता है।

टखने की चोटों को एक साधारण तकिए और टेप के एक रोल के साथ ठीक से ठीक किया जा सकता है। एक उपयुक्त तकिया (नीचे का तकिया वास्तव में इसके लिए उपयुक्त नहीं है) घायल टखने के पैर के चारों ओर लपेटा जा सकता है और पैर के चारों ओर टेप किया जा सकता है। यह वास्तव में घायल टखने को सहारा देने के लिए एक नरम "बूट" बनाता है।

पर्याप्त रूप से चौड़ा तकिया एक बांह या पैर पर स्प्लिंट लगाने के लिए भी इस्तेमाल किया जा सकता है, भले ही यह आदर्श न हो।

Danielle Campagne , MD: दिसंबर 2022 "Overview of Fractures" https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/injuries-poisoning/fractures/overview-of-fractures?query=fractures [अंतिम परामर्श 20 जनवरी 2023]

Rod Brouhard, EMT-P: 7 अक्टूबर 2021 "How to Splint a Broken Arm With Cardboard" https://www.verywellhealth.com/splinting-a-broken-arm-4020293 [अंतिम परामर्श 20 जनवरी 2023]