विस्थापन

विस्थापन एक जोड़ की आर्टिकुलर सतहों के संपर्क का पूर्ण नुकसान है, जो आमतौर पर गिरने या प्रभाव जैसे अचानक आघात के कारण होता है। यह एक आर्थोपेडिक आपातकाल है जिसमें आसपास के लिगामेंट, टेंडन, मांसपेशियों और तंत्रिकाओं को स्थायी नुकसान से बचाने के लिए त्वरित हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। विस्थापन के संकेतों में अचानक दर्द, कार्यात्मक असमर्थता और जोड़ की विकृति शामिल हैं। उपचार में अक्सर जोड़ का पुनर्स्थापन शामिल होता है, जो बाहरी हस्तचालन द्वारा किया जा सकता है या इसके लिए शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है।

विस्थापन अक्सर जोड़ पर अचानक आघात, जैसे प्रभाव या गिरने के कारण होते हैं। एक संधि विस्थापन आसपास के लिगामेंट, टेंडन, मांसपेशियों और तंत्रिकाओं को नुकसान पहुंचा सकता है। विस्थापन किसी भी प्रमुख जोड़ (कंधा, घुटने, आदि) या छोटे जोड़ (पैर की उंगलियां, हाथ की उंगलियां, आदि) में हो सकते हैं।

सबसे आम तंत्र गिरना है (हाथ पर गिरने से कंधे का विस्थापन), या किसी अंग पर बाहरी दबाव जैसे आर्म लॉक।  अंग एक लीवर की भूमिका निभाता है जो जोड़ पर बल को बढ़ाता है।

• तंत्र: झटका, गिरना;
• दर्द, जो अचानक प्रकट हुआ और स्थानीयकृत है;
• कार्यात्मक असमर्थता: सहायता प्राप्त होने पर भी कुछ गतिविधियां करना अत्यंत दर्दनाक या असंभव है;
• विकृति: जोड़ों की असमरूपता (बाईं ओर का जोड़ दाईं ओर के जैसा नहीं दिखता);
• रोगी द्वारा चटकने की अनुभूति (गंभीर मोच के लिए भी मान्य);
• रोगी द्वारा खटकने की अनुभूति;
• विस्थापन का पूर्व इतिहास: जब एक जोड़ विस्थापित हो चुका है, तो वह कमजोर हो जाता है और इसलिए उसी स्थान पर एक और विस्थापन की संभावना होती है।

ये संकेत विशिष्ट नहीं हैं और मोच या फ्रैक्चर का भी संकेत दे सकते हैं। स्वास्थ्य पेशेवर द्वारा किया गया सावधानीपूर्वक नैदानिक मूल्यांकन अंतर बताएगा। इसके विपरीत, कुछ विस्थापनों में लक्षण कम हो सकते हैं, उदाहरण के लिए लचीले जोड़ों वाले व्यक्ति (बच्चा, बार-बार होने वाला विस्थापन) के मामले में।

एकमात्र जांच जो स्पष्ट रूप से बता सकती है कि विस्थापन है या नहीं, वह रेडियोग्राफी है।

चोट का दूरस्थ संवहनी और तंत्रिका संबंधी मूल्यांकन।

विकृतियों, सूजन, चोट के निशानों का निरीक्षण।

संवेदनशीलता, क्रेपिटेशन और हड्डियों या टेंडन में स्थूल दोषों की खोज के लिए हल्का स्पर्श।

कुछ निष्कर्ष फ्रैक्चर या अन्य मस्कुलोस्केलेटल चोट का संकेत दे सकते हैं।

विकृति विस्थापन, सबलक्सेशन (जोड़ की हड्डियों का आंशिक अलगाव) लेकिन फ्रैक्चर का भी संकेत दे सकती है।

सूजन अक्सर फ्रैक्चर या अन्य महत्वपूर्ण मस्कुलोस्केलेटल चोट का संकेत होती है, लेकिन इसे विकसित होने में कई घंटे लग सकते हैं। यदि इस अवधि में कोई सूजन नहीं दिखाई देती है, तो फ्रैक्चर की संभावना कम है। कुछ फ्रैक्चर के लिए (उदाहरण के लिए, बकल फ्रैक्चर, बिना विस्थापन के छोटे फ्रैक्चर), सूजन सूक्ष्म हो सकती है, लेकिन यह शायद ही कभी अनुपस्थित होती है।

संवेदनशीलता लगभग सभी मस्कुलोस्केलेटल चोटों के साथ होती है और कई रोगियों के लिए, घायल क्षेत्र के आसपास कहीं भी स्पर्श करने से असुविधा होती है। हालांकि, स्थानीयकृत क्षेत्र में संवेदनशीलता में उल्लेखनीय वृद्धि (पिन-पॉइंट संवेदनशीलता) फ्रैक्चर का सुझाव देती है।

क्रेपिटेशन (जोड़ को हिलाने पर उत्पन्न होने वाली एक विशिष्ट स्पर्शनीय और/या श्रव्य पीसने की आवाज) फ्रैक्चर का संकेत हो सकता है।

स्प्लिंट का विचार क्षतिग्रस्त हड्डियों या जोड़ों की गति को कम करना है।

बाहरी दबाव पहले से क्षतिग्रस्त जोड़ों को और भी अस्थिर बना सकते हैं। चाहे क्षति हड्डियों जैसे कठोर ऊतकों या जोड़ के जटिल नरम ऊतकों को हुई हो, उपचार स्थिरीकरण पर आधारित है।

बाहरी दबाव को नुकसान को बढ़ाने से रोकने के लिए, संबंधित क्षेत्र को स्थिर करना आवश्यक है, यानी एक स्प्लिंट लगाना। अतिरिक्त चोट के जोखिम को कम करने के लिए जितना संभव हो सके इसे स्थिर करना महत्वपूर्ण है।

एक अंग स्प्लिंट काम नहीं करेगा यदि आप पूरी तरह से चोट को स्प्लिंट में संलग्न नहीं करते हैं। इसका मतलब है कि आपको फ्रैक्चर के ऊपर और नीचे के जोड़ों को स्थिर करना होगा। चूंकि एक गतिशील कलाई या कोहनी अग्रबाहु की हड्डियों पर दबाव डालती है, इस क्षेत्र में विस्थापन के लिए कलाई और कोहनी के स्थिरीकरण की भी आवश्यकता होती है।

विस्थापन या मोच के मामले में, न केवल जोड़ को बल्कि जोड़ के दोनों ओर स्थित संरचनाओं (आमतौर पर हड्डियों) को भी स्थिर करना आवश्यक है। घुटने के मामले में, उदाहरण के लिए, घुटने को हिलने से रोकने के लिए जांघ (फीमर) और पैर के निचले हिस्से (टिबिया और फिबुला) को स्प्लिंट से स्थिर करना होगा। कुछ लोग कहते हैं कि विस्थापन वास्तव में फ्रैक्चर से कहीं अधिक दर्दनाक होते हैं, और रोगी बिना किसी प्रोत्साहन के अंग को न हिलाने की संभावना रखता है।

किसी चोट पर, विशेष रूप से किसी अंग पर स्प्लिंट लगाने का कारण उसे ठीक करना नहीं है। 

प्राथमिक चिकित्सा स्प्लिंट का उपयोग पीड़ित को अस्पताल या डॉक्टर के पास ले जाने के लिए किया जाता है। कभी-कभी, एक स्प्लिंट घायल पीड़ित को स्थानांतरित करने में सुविधा प्रदान कर सकता है, या तो चोट को बढ़ाए बिना उन्हें स्थानांतरित करने की अनुमति देकर, या पीड़ित को अकेले स्थानांतरित होने की अनुमति देकर।

पीड़ित को डॉक्टर तक पहुंचाने में मदद करते समय, स्थिति को और खराब न करना महत्वपूर्ण है। सबसे ऊपर, स्प्लिंट को अंग की चोट को नहीं बढ़ाना चाहिए। उचित स्थिरीकरण आमतौर पर चोट के बिगड़ने को रोकता है, जिसे अंग के कार्य का मूल्यांकन करके मापा जा सकता है। परिसंचरण, संवेदना और गति सभी अंगों के कार्य की विशेषताएं हैं।

यदि आसपास के ऊतक, रक्त वाहिकाओं सहित, क्षतिग्रस्त हो जाते हैं तो घायल क्षेत्र में रक्त प्रवाह (परिसंचरण) बाधित हो सकता है। जो कुछ भी हड्डी तोड़ने के लिए पर्याप्त मजबूत है, वह धमनियों, शिराओं और केशिकाओं को बाधित करने के लिए पर्याप्त मजबूत है।

परिसंचरण का मूल्यांकन करने के लिए, अंग और उसके युग्म को स्पर्श करें (यदि दायां हाथ टूटा हुआ है, तो दाएं हाथ की तुलना बाएं हाथ से करें) गर्मी की जांच करने के लिए। घायल अंग विपरीत अंग के समान गर्म होना चाहिए। यदि यह ठंडा है, तो यह एक संकेत है कि क्षेत्र में रक्त परिसंचरण से समझौता किया गया है।

रंग की तुलना करें। बैंगनी, नीला, धब्बेदार या पीला सभी अंग में रक्त प्रवाह में कमी के संकेत हैं।

यदि आप जानते हैं कि नाड़ी कैसे लेनी है, तो अंगों के सिरों पर नाड़ी की तुलना करें। यदि घायल अंग की नाड़ी अनुपस्थित या बहुत कमजोर है, तो यह संचार समस्याओं का सूचक है।

स्वर्ण मानक हमेशा केशिका भरण का उपयोग करना रहा है (हाथों या पैरों के नाखूनों पर हल्का दबाव डालें ताकि वे "सफेद" हो जाएं या उनसे रंग निकल जाए, फिर दबाव छोड़ दें; रंग दो सेकंड से कम समय में वापस आना चाहिए), लेकिन बहुत कम सबूत हैं कि केशिका भरण एक विश्वसनीय माप है।

संदिग्ध खुले फ्रैक्चर के लिए स्टेराइल पट्टियों की आवश्यकता होती है

संवेदना कार्य का दूसरा माप है। इस मामले में, परीक्षण सरल है: "क्या आप इसे महसूस कर सकते हैं?"

पीड़ित को यह देखने दिए बिना कि आप किस पैर के अंगूठे या उंगली को छू रहे हैं, उनसे पूछें कि यह कौन सा है (इसे सरल रखें और सबसे छोटी उंगली या बड़े पैर के अंगूठे का उपयोग करें, क्योंकि बीच के पैर की उंगलियां और हाथ की उंगलियां रोगियों के लिए वर्णन करना हमेशा आसान नहीं होती हैं)। यदि पीड़ित को महसूस नहीं होता कि आप एक अंग को छू रहे हैं (या यदि वे नहीं जानते कि आप क्या छू रहे हैं), तो यह एक संकेत है कि अंग को पर्याप्त रक्त की आपूर्ति नहीं हो रही है, जिससे तंत्रिकाओं की शिथिलता हो रही है, या वास्तविक तंत्रिका क्षति है।

कार्य का अंतिम माप गति है। क्या पीड़ित अंग को हिला सकता है?

गति का नुकसान परिसंचरण के नुकसान, मोटर तंत्रिकाओं को नुकसान, या संरचनात्मक विफलता का सूचक है। हड्डियां और मांसपेशियां केवल लीवर और पुली हैं जो चीजों को एक निश्चित तरीके से हिलाने के लिए डिज़ाइन की गई हैं। यदि आप समर्थन संरचना को तोड़ते हैं, तो कभी-कभी मशीन उस तरह से नहीं चलती जैसी उसे चलनी चाहिए।

अधिकांश मध्यम और गंभीर फ्रैक्चर, विशेष रूप से जो स्पष्ट रूप से अस्थिर हैं, तुरंत एक स्प्लिंट (एक गैर-कठोर या गैर-परिधीय उपकरण का उपयोग करके स्थिरीकरण) द्वारा स्थिर कर दिए जाते हैं ताकि दर्द कम हो और अस्थिर फ्रैक्चर से नरम ऊतकों को और अधिक चोट से बचा जा सके। 

स्थिरीकरण दर्द को कम करता है और किसी भी नई चोट को रोककर और फ्रैक्चर के सिरों के संरेखण को बनाए रखकर उपचार की सुविधा प्रदान करता है।

किसी अंग के कार्य का कम से कम दो बार मूल्यांकन करना सुनिश्चित करें। किसी भी उपचार को लागू करने से पहले एक बार जांच करें, फिर स्प्लिंट लगाने के बाद फिर से। यदि कार्यों में से कोई एक (परिसंचरण, संवेदना और गति) गायब हो गया है या खराब हो गया है, तो स्प्लिंट को समायोजित करने या यहां तक कि हटाने का प्रयास करें। कार्य का नुकसान एक महत्वपूर्ण समस्या है जो यदि प्रबंधित नहीं की जाती है तो स्थायी क्षति का कारण बन सकती है।

शरीर के विभिन्न स्थानों पर स्थित फ्रैक्चर के लिए उन्हें स्थिर करने के लिए विभिन्न तकनीकों की आवश्यकता होती है। शीर्ष से शुरू करके, आइए विभिन्न प्रकार के स्प्लिंट और उन स्थानों की जांच करें जहां वे सबसे प्रभावी ढंग से उपयोग किए जा सकते हैं।

कंधे की कमर (हंसली और स्कैपुला) या बांह के ऊपरी भाग (ह्यूमरस) की चोटों का उचित उपचार केवल एक स्लिंग और एक पट्टी के साथ किया जा सकता है। अग्रबाहु की चोटों को नीचे दी गई तकनीकों में से किसी एक के साथ स्प्लिंट किया जाना चाहिए, लेकिन चोट को प्रबंधित करने में मदद के लिए उन्हें स्लिंग में भी रखा जा सकता है। यदि स्प्लिंट को स्लिंग में रखा जाता है तो रोगी के लिए चलना भी आसान होता है।

एक स्लिंग वास्तव में आपकी बांह के लिए एक झूला है। यह बांह को लटकाकर घायल हड्डियों और ऊतकों पर खींचने देने के बजाय बांह के वजन का समर्थन करने की अनुमति देता है। एक पट्टी का उपयोग बांह को, हमेशा स्लिंग में, रोगी के शरीर से बांधने के लिए किया जाता है।

स्लिंग व्यावसायिक रूप से बनाए जा सकते हैं (आमतौर पर सर्जरी के बाद) या उन्हें एक त्रिकोणीय पट्टी या यहां तक कि एक लंबी शर्ट की पूंछ से बनाया जा सकता है।

सभी व्यावसायिक स्प्लिंट में सबसे किफायती कार्डबोर्ड स्प्लिंट है। एक कार्डबोर्ड स्प्लिंट बिल्कुल वैसा ही है जैसा कि इसके नाम से पता चलता है, प्राथमिक चिकित्सा के लिए डिज़ाइन किया गया एक कार्डबोर्ड स्प्लिंट। कार्डबोर्ड स्प्लिंट किसी भी प्रकार के मोटी दीवार वाले बॉक्स से भी बनाए जा सकते हैं। कार्डबोर्ड के एक टुकड़े, टेप के एक रोल, एक तौलिया और कैंची की एक जोड़ी के साथ, लगभग सभी अंग फ्रैक्चर को स्प्लिंट करना संभव है।

कार्डबोर्ड स्प्लिंट भारी और लगाने में मुश्किल हो सकते हैं, और वे गीले होने पर काम नहीं करते। इसके अलावा, एक कार्डबोर्ड स्प्लिंट घायल अंग को देखना मुश्किल बना सकता है ताकि उसके कार्य का पुनर्मूल्यांकन किया जा सके या खुले घावों का इलाज किया जा सके और रक्तस्राव को नियंत्रित किया जा सके।

लचीले एल्यूमीनियम स्प्लिंट आमतौर पर रोल के रूप में आते हैं, लेकिन वे फ्लैट और पैडेड संस्करण में भी मौजूद हो सकते हैं। एल्यूमीनियम स्प्लिंट को घायल अंग के अनुकूल बनाने के लिए बहुत आसानी से आकार दिया जा सकता है और वे बारिश में भी अपना आकार बनाए रखते हैं। वे कार्डबोर्ड की तुलना में अधिक महंगे हैं, लेकिन बहुत कम जगह लेते हैं और एक बार ठीक हो जाने के बाद बहुत कम भारीपन के साथ अधिक आसानी से लगाए जा सकते हैं।

अभ्यास के साथ, एल्यूमीनियम स्प्लिंट को जल्दी से लगाया जा सकता है, बिना कार्डबोर्ड स्प्लिंट की तरह अंग को छिपाए। एल्यूमीनियम स्प्लिंट का उपयोग आमतौर पर उंगली के स्प्लिंट के लिए भी किया जाता है और उपयोग के लिए तैयार छोटे पैक में बेचे जाते हैं।

टखने की चोटों को एक साधारण तकिए और टेप के एक रोल का उपयोग करके ठीक से ठीक किया जा सकता है। एक उपयुक्त तकिया (डाउन वास्तव में इसके लिए उपयुक्त नहीं है) घायल टखने के पैर के चारों ओर लपेटा जा सकता है और पैर के चारों ओर टेप किया जा सकता है। यह प्रभावी रूप से घायल टखने को पकड़ने के लिए एक नरम "बूट" बनाता है।

पर्याप्त चौड़े तकिए का उपयोग बांह या पैर पर स्प्लिंट लगाने के लिए भी किया जा सकता है, हालांकि यह आदर्श नहीं है।

James M. Madsen , MD, MPH: फरवरी 2021 "Overview of Incidents Involving Mass-Casualty Weapons" https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/injuries-poisoning/mass-casualty-weapons/overview-of-incidents-involving-mass-casualty-weapons [अंतिम बार 20 जनवरी 2023 को देखा गया]

Rod Brouhard, EMT-P: 18 नवंबर 2021 "How To Treat an Avulsion or Degloving" https://www.verywellhealth.com/how-to-treat-an-avulsion-1298913 [अंतिम बार 20 जनवरी 2023 को देखा गया]